Архив офтальмологии Украины Том 13, №2, 2025

Актуальність. Вітреоретинальна хірургія ідіопатичних епіретинальних мембран (ЕРМ) є найбільш поширеним хірургічним втручанням на задньому відрізку ока. Видалення ЕРМ призводить до послаблення сітківки та сприяє відновленню її анатомічного рельєфу. При цьому в розвинутих стадіях процесу, коли через тривалу тракцію з боку ЕРМ розвивається зміщення шарів сітківки та її суттєве розтягнення, відновлення нормальної структури з нормальним фовеолярним контуром вкрай сповільнене, а іноді не відбувається взагалі. У таких випадках додатковий тиск на сітківку шляхом тампонади газово-повітряною сумішшю може позитивно впливати на відновлення рельєфу сітківки та поліпшення зорових функцій. Мета: провести порівняльну оцінку результатів вітреоретинальної хірургії ідіопатичних ЕРМ 3-ї та 4-ї стадії за Говетто із застосуванням та без застосування газової тампонади. Матеріали та методи. Обстежено 58 пацієнтів (66 очей) з ідіопатичними ЕРМ. Перша група (3-тя стадія за Говетто) — 36 очей, на 20 очах операцію виконували із тампонадою 15% газово-повітряною сумішшю перфторпропану і на 16 очах — без тампонади вітреальної порожнини. Друга група (4-та стадія за Говетто) — 30 очей, з них 17 очей із тампонадою 20% газово-повітряною сумішшю перфторпропану та 13 очей без тампонади. Виконували стандартне вітреоретинальне втручання із видаленням задньої гіалоїдної мембрани та ЕРМ без видалення внутрішньої пограничної мембрани (ВПМ), при пошкодженні ВПМ (6 очей у першій групі та 11 очей у другій групі) її видаляли протяжністю до середини відстані від фовеа до краю диска зорового нерва. Результати. Дослідження показали, що показники мінімальної товщини сітківки у фовеа, товщини центрального сектора сітківки, товщини всієї ділянки сітківки, що вимірювали, та об’єму ділянки, що вимірювали, значуще зменшились вже через 2 місяці на очах як з 3-ю, так і з 4-ю стадією захворювання при застосуванні газової тампонади; у випадках завершення операції без тампонади у цьому терміні спостереження зменшення цих показників не було значущим. Застосування тампонади дозволило статистично значуще збільшити кількість очей із нормальною еліпсоїдною зоною вже через 6 місяців та 1 рік спостереження як за 3-ї, так і за 4-ї стадії захворювання. У пацієнтів без тампонади вітреальної порожнини збільшення кількості очей із нормальною еліпсоїдною зоною навіть через рік спостереження не було значущим. Застосування газової тампонади дозволило вже через 2 місяці значуще поліпшити максимально кориговану гостроту зору (МКГЗ) із її подальшим поліпшенням протягом року спостереження. Відновлення МКГЗ на очах без тампонади було значно повільнішим порівняно з випадками без тампонади. Висновки. Проведені дослідження підтвердили високу ефективність застосування 15% газово-повітряної суміші перфторпропану на очах із 3-ю стадією ЕРМ за Говетто та 20% газово-повітряної суміші на очах із 4-ю стадією за Говетто в досягненні більш швидкого відновлення рельєфу сітківки, відновлення еліпсоїдної зони та гостроти зору порівняно із хірургією без тампонади вітреальної порожнини.

Background. Vitreoretinal surgery for idiopathic epiretinal membranes (ERMs) is the most common surgical intervention performed on the posterior segment of the eye. Removal of the ERM leads to retinal relaxation and contributes to the restoration of its anatomical profile. However, in advanced stages of the process, when prolonged traction from the ERM causes displacement of retinal layers and significant stretching, the restoration of normal structure with a regular foveal contour is extremely slow and, in some cases, does not occur at all. In such situations, additional pressure on the retina by means of gas-air mixture tamponade may have a beneficial effect on the recovery of retinal morphology and improvement of visual function. Purpose: to perform a comparative assessment of the outcomes of vitreoretinal surgery for idiopathic ERMs of stage 3 and 4 by Govetto, with and without gas tamponade. Materials and methods. A total of 58 patients (66 eyes) with idiopathic ERMs were examined. Group 1 (stage 3 by Govetto) included 36 eyes: in 20 eyes, surgery was performed with tamponade using a 15% perfluoropropane gas-air mixture, and in 16 eyes, without vitreous cavity tamponade. Group 2 (stage 4 by Govetto) included 30 eyes: 17 eyes with tamponade using a 20% perfluoropropane gas-air mixture, and 13 eyes without tamponade. A standard vitreoretinal procedure was performed with removal of the posterior hyaloid membrane and ERM without peeling of the internal limiting membrane (ILM). In cases of ILM damage (6 eyes in group 1 and 11 eyes in group 2), the ILM was peeled up to the midpoint between the fovea and the optic disc margin. Results. The study demonstrated that parameters such as minimal foveal thickness, central retinal thickness, total measured retinal thickness, and retinal volume decreased significantly as early as 2 months after surgery in both stage 3 and stage 4 cases when gas tamponade was applied. In eyes operated without tamponade, a decrease in these parameters at the same follow-up period was not statistically significant. Gas tamponade also led to a statistically significant increase in the number of eyes with a normal ellipsoid zone at 6 months and 1 year of follow-up in both stages of the disease. In the group without vitreous cavity tamponade, an increase in the number of eyes with a normal ellipsoid zone remained statistically insignificant even at 1 year. Application of gas tamponade resulted in significant improvement of best-corrected visual acuity as early as 2 months, with further improvement during the 1-year follow-up. Recovery of best-corrected visual acuity in eyes without tamponade was significantly slower compared to those with tamponade. Conclusions. The study confirmed the high efficacy of applying a 15% perfluoropropane gas-air mixture in eyes with stage 3 ERM by Govetto and a 20% mixture in eyes with stage 4 ERM by Govetto in achieving faster restoration of retinal morphology, recovery of ellipsoid zone and visual acuity compared to surgery without vitreous cavity tamponade.

ідіопатичні епіретинальні мембрани; вітреоретинальна хірургія; оптична когерентна томографія; максимально коригована гострота зору

idiopathic epiretinal membranes; vitreoretinal surgery; optical coherence tomography; best-corrected visual acuity

1. Matoba R, Morizane Y. Surgical Treatment of Epiretinal Membrane. Acta Med Okayama. 2021;75(4):03-413.
2. Ng CH, Cheung N, Wang JJ, Islam AF, Kawasaki R, Meuer SM, et al. Prevalence and risk factors for epiretinal membranes in a multi-–ethnic United States population. Ophthalmology. 2011;118:694-9.
3. Huanhuan Li, Conghui Zhang, Hui Li, Shuai Yang, Yao Liu, Fang Wang. Effects of disorganization of retinal inner layers for Idiopathic epiretinal membrane surgery: the surgical status and prognosis. BMC Ophthalmology. 2023;23(108):1-9.
4. Kyuhwan Jang, Daniel Duck‑Jin Hwang, Jayoung Ahn, Gisung Son, Ji In Park, Joonhong Sohn. Comparison of the effect of air tamponade versus no tamponade after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Scientific Reports. 2021;11:5082. doi.org/10.1038/s41598-021-84442-z.
5. Leitritz MA, et al. Early postoperative changes of the foveal surface in epiretinal membranes: COMPARISON of 23-gauge macular surgery with air vs. balanced salt solution. Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2014;252:1213-9. 
6. Govetto A, Lalane RA, III, Sarraf D, Figueroa MS, Hubschman JP. Insights into epiretinal membranes: presence of ectopic inner foveal layers and a new optical coherence tomography staging scheme. Am J Ophthalmol. 2017;175:99-113.
7. Kunavisarut P, Supawongwattana M, Patikulsila D, et al. Idiopathic Epiretinal Membranes: Visual Outcomes and Prognostic Factors. Turk J Ophthalmol. 2022;52:109-118.
8. Kinoshita T, Imaizumi H, Okushiba U, Miyamoto H, Ogino T and Mitamura Y. Time course of changes in metamorphopsia, visual acuity and OCT parameters after successful epiretinal membrane surgery. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2016;53:3592-3597.
9. Xin Ye, Jiahao Xu, Shucheng He, et al. Quantitative evaluation of dissociated optic nerve fibre layer (DONFL) following idiopathic macular hole surgery. Eye. 2023;37:1451-1457.
10. Yang HS, Choi S, Kim S, et al. Epiretinal membrane: Correlations among clinical, immunohistochemical, and biochemical features and their prognostic implications. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024;65(14):25. https://doi.org/10.1167/iovs.65.14.25.
11. Post M, Cicinelli MV, Zanzottera EC, Marchese A, BandelloF, Coppola M. Prevalence and risk factors of ellipsoid zone damage after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Retina. 2022;42(2):256-264.