Архив офтальмологии Украины Том 13, №1, 2025

Актуальність. Підхід до вибору тактики лікування пацієнтів з первинною відкритокутовою глаукомою та катарактою є актуальною проблемою сучасної офтальмології. Мікроімпульсна транссклеральна циклофотокоагуляція (МІТСЦФК) — це відносно новий метод лікування пацієнтів з глаукомою, про ефективність та безпечність якого у пацієнтів з ранніми стадіями глаукоми та високим центральним зором повідомляють все більше дослідників, що пояснюється значно меншою кількістю ускладнень порівняно з класичною циклофотокоагуляцією. Віддалені результати даного методу у комбінації з факоемульсифікацією катаракти мало вивчені. Мета: дослідити віддалені результати ефективності нових двохетапних та комбінованого методів лікування первинної відкритокутової глаукоми в поєднанні з катарактою. Матеріали та методи. 112 (112 очей) пацієнтів з первинною відкритокутовою глаукомою та ускладненою катарактою були розділені на 3 групи спостереження, які статистично не відрізнялися за віком, статтю, вихідним рівнем ВОТ, стадією глаукоми. Пацієнтам першої групи (n = 34) на першому етапі була виконана факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ та через 1 місяць МІТСЦФК. Пацієнтам другої групи (n = 36) на першому етапі була виконана МІТСЦФК та через 1 місяць факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ. У пацієнтів третьої групи (n = 42) були виконані ці два втручання в комбінації. Групи порівнювалися за частотою післяопераційних ускладнень, динамікою гіпотензивних та функціональних результатів. Додатково порівнювалася частка пацієнтів, котрим знадобилися додаткові етапи МІТСЦФК. Термін спостереження становив 12 місяців. Результати. У третій групі спостереження, у якій проводилося комбіноване лікування, частота виникнення транзиторної гіпертензії та запальних ускладнень була вищою, а різниця між групами спостереження статистично значущою (p = 0,01 та p = 0,04 відповідно). За даними аналізу виживаності при терміні спостереження 12 місяців, найкращі функціональні результати були у пацієнтів другої групи (МІТСЦФК/ФЕК) (p = 0,037), також у цій групі спостерігалися найкращі гіпотензивні результати з найбільшою часткою пацієнтів, які зменшили кратність закапувань місцевих гіпотензивних препаратів (p = 0,045). Хоча в третій групі (комбіноване втручання) спостерігалася найвища частка пацієнтів, у яких не вдалося нормалізувати внутрішньоочний тиск, та найвища частка пацієнтів, котрим знадобилося проведення додаткової МІТСЦФК, статистично значущої різниці між групами спостереження не було виявлено (p = 0,38 та p = 0,28 відповідно). Висновки. Було встановлено, що при терміні спостереження 12 місяців у пацієнтів, у яких виконувалася МІТСЦФК та через 1 місяць факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ другим етапом, були найкращі функціональні та гіпотензивні результати, а також нижча частота післяопераційних ускладнень порівняно з пацієнтами, у яких виконувалася факоемульсифікація катаракти першим етапом чи комбіноване втручання.

Background. The approach to managing patients with primary open-angle glaucoma and cataract is a critical problem of modern ophthalmology. Micropulse transscleral cyclophotocoagulation (MP-TSCPC) is a relatively new method of treating indivi­duals with glaucoma. Many researchers report its high efficacy, safety and significantly fewer complications compared to continuous-wave cyclophotocoagulation in patients with early stages of glaucoma and good central visual acuity. The long-term results of this method in combination with phacoemulsification are poorly studied. The purpose is to investigate the long-term results of the new two-stage and combined methods of treatment of patients with primary open-angle glaucoma and cataract. Materials and methods. One hundred and twelve patients (112 eyes) with primary open-angle glaucoma and complicated cataract were included into 3 observation groups, which did not statistically differ in terms of age, sex, baseline intraocular pressure, and glaucoma stage. Participants in the first group (n = 34) underwent phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation and MP-TSCPC one month later. Patients of the second group (n = 36) underwent MP-TSCPC and one month later phacoemulsification with IOL implantation. In the third group (n = 42), these two interventions were combined. The groups were compared by the frequency of postoperative complications, the dynamics of hypotensive and functional outcomes. Additionally, the proportion of patients who required additional stages of MP-TSCPC was compared. The follow-up was 12 months. Results. In the third group with combined treatment, the incidence of transient hypertension and inflammatory complications was higher, and the difference between the observation groups was statistically significant (p = 0.01 and p = 0.04, respectively). According to the survival analysis, the best functional outcomes were observed in the second group (MP-TSCPC/phacoemulsification) (p = 0.037), and this group also had the best hypotensive results with the highest proportion of patients with reduced use of antiglaucoma medications (p = 0.045). Although the third group (combined intervention) had the highest proportion of patients who failed to normalize intraocular pressure and the highest proportion of those who required additional MP-TSCPC, there was no statistically significant difference between the study groups (p = 0.38 and p = 0.28, respectively). Conclusions. The study demonstrates that at a 12-month follow-up, patients who underwent MP-TSCPC and one month later phacoemulsification with IOL implantation had the best functional and hypotensive results, as well as a lower incidence of postoperative complications compared to those who underwent phacoemulsification in the first stage or combined intervention.

первинна відкритокутова глаукома; катаракта; двохетапне лікування; комбіноване лікування; мікроімпульсна транссклеральна циклофотокоагуляція

primary open-angle glaucoma; cataract; two-stage treatment; combined treatment; micropulse transscleral cyclophotocoagulation

1. Marchini G, Ceruti P, Vizzari G, Berzaghi D, Zampieri A. Management of Concomitant Cataract and Glaucoma. Dev Ophthalmol. 2017;59:155-164. doi: 10.1159/000458494.
2. Kung JS, Choi DY, Cheema AS, Singh K. Cataract surgery in the glaucoma patient. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015 Jan-Mar;22(1):10-7. doi: 10.4103/0974-9233.148343.
3. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(1):1-169. doi: 10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines.
4. Husain R, Liang S, Foster PJ, et al. Cataract surgery after trabeculectomy: the effect on trabeculectomy function. Arch Ophthalmol. 2012 Feb;130(2):165-70. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.329.
5. Arimura S, Iwasaki K, Orii Y, Takamura Y, Inatani M. Comparison of 5-year outcomes between trabeculectomy combined with phacoemulsification and trabeculectomy followed by phacoemulsification: a retrospective cohort study. BMC Ophthalmol. 2021 Apr 24;21(1):188. doi: 10.1186/s12886-021-01949-9.
6. Sacchi M, Monsellato G, Villani E, et al. Intraocular pressure control after combined phacotrabeculectomy versus trabeculectomy alone. Eur J Ophthalmol. 2022 Jan;32(1):327-335. doi: 10.1177/1120672121999997.
7. Abegao Pinto L, Sunaric Mégevand G, Stalmans I, et al. EGS Surgery Taskforce. European Glaucoma Society — A guide on surgical innovation for glaucoma. Br J Ophthalmol. 2023 Dec 21;107(1):1-114. doi: 10.1136/bjophthalmol-2023-egsguidelines.
8. Moussa K, Feinstein M, Pekmezci M, et al. Histologic Changes Following Continuous Wave and Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation: A Randomized Comparative Study. Transl Vis Sci Technol. 2020 Apr 28;9(5):22. doi: 10.1167/tvst.9.5.22.
9. Nemoto H, Honjo M, Okamoto M, Sugimoto K, Aihara M. Potential Mechanisms of Intraocular Pressure Reduction by Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Rabbit Eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2022 Jun 1;63(6):3. doi: 10.1167/iovs.63.6.3.
10. Johnstone MJ, Padilla S, Wen K, Wang R. Transcleral laser induces aqueous outflow pathway motion & reorganization. 2017 American Glaucoma Society meeting; March 2-5, 2017; Coronado, CA.
11. Varikuti VNV, Shah P, Rai O, et al. Outcomes of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Eyes with Good Central Vision. J Glaucoma. 2019 Oct;28(10):901-905. doi: 10.1097/IJG.0000000000001339.
12. Murtaza F, Kaba Q, Somani S, Tam ES, Yuen D. Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Non-Incisional Eyes with Ocular Hypertension and Primary Open-Angle Glaucoma. Clin Ophthalmol. 2024 May 11;18:1295-1312. doi: 10.2147/OPTH.S447875.
13. Могілевський С.Ю., Романюк А.В. Ефективність нових двохетапних методів хірургічного і лазерного лікування первинної відкритокутової глаукоми в поєднанні з катарактою. Архів офтальмології України. 2024;12(2):121-127. doi: 10.22141/2309-8147.12.2.2024.38.
14. Романюк А.В. Нове двохетапне та комбіноване лікування первинної відкритокутової глаукоми та катаракти: порівняльна характеристика та ускладнення. Архів офтальмології України. 2024;12(3):186-192. doi: 10.22141/2309-8147.12.3.2024.391.
15. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration. The AGIS Investigators. Am J Ophthalmol. 2000 Oct;130(4):429-40. doi: 10.1016/s0002-9394(00)00538-9.
16. Tekeli O, Köse HC. Comparison of Aqueous Flare Values after Micropulse Transscleral Laser Treatment and Continuous Wave Transscleral Cyclophotocoagulation. Ocul Immunol Inflamm. 2023 Apr;31(3):541-549. doi: 10.1080/09273948.2022.2042315.
17. Zaarour K, Abdelmassih Y, Arej N, Cherfan G, Tomey KF, Khoueir Z. Outcomes of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Uncontrolled Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2019 Mar;28(3):270-275. doi: 10.1097/IJG.0000000000001174.