Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №5, 2024

Широке впровадження ультразвук-асистованих методик регіонарної анестезії збільшило частоту виконання провідникових блокад та перелік доступних нервів для блокування, зокрема і на стопі. В ділянці гомілково-надп’яткового суглоба часто зустрічаються набряки різної етіології, зокрема у пацієнтів з цукровим діабетом, які відрізняються високою коморбідністю. На сьогодні недостатньо вивченим є вплив набряку на ефективність місцевих анестетиків. Для оцінки ультразвукових критеріїв нами було проаналізовано та охарактеризовано ультразвукову картину у 110 пацієнтів. При виконанні блокади нервів у ділянці гомілково-надп’яткового суглоба час настання блокади та тривалість сенсорного блоку у пацієнтів, яким проводилися оперативні втручання з приводу діабетичної стопи, вірогідно залежали від ступеня ультразвук-діагностованого набряку в зоні виконання блокади. Ультразвуковий метод дозволяє безпосередньо під час виконання провідникової анестезії оцінити ступінь набряку в зоні виконання блокади. Необхідні подальші дослідження для визначення першопричини такого явища, яка може залежати від рН набрякової рідини або від делюції в об’ємі набряку.

Widespread introduction of ultrasound-guided regional anesthesia has increased the frequency of nerve blocks and the list of available nerves for blocking, particularly on the foot. In the area of the tibiocalcaneal joint, swellings of various etiologies are often found, including in patients with diabetes, who are characterized by high comorbidity. To date, the influence of edema on the effectiveness of local anesthetics is insufficiently studied. To evaluate the ultrasound criteria, we have analyzed and characterized the ultrasound pattern of 110 patients. When performing a nerve block in the area of the tibiocalcaneal joint, the time of the block onset and duration of sensory block in patients who underwent surgery for the diabetic foot depended reliably on the degree of ultrasound-diagnosed edema in the area of the block. The ultrasound method makes it possible to assess the degree of swelling in the area of blockade directly during conduction anesthesia. Further studies are needed to determine the root cause of this phenomenon, which may depend on the pH of the edema fluid or on dilution in the edema volume.

набряк; ультразвукова діагностика; місцевий анестетик; цукровий діабет; синдром діабетичної стопи; провідникова анестезія; регіонарна анестезія

swelling; ultrasound diagnosis; local anesthetic; diabetes; diabetic foot syndrome; conduction anesthesia; regional anesthesia

1. Marhofer P, Greher M, Kapral S. Ultrasound guidance in regional anaesthesia. Br J Anaesth. 2005 Jan;94(1):7-17. doi: 10.1093/bja/aei002. Epub 2004 Jul 26. PMID: 15277302.
2. Johr M, Sossai R. Colonic Puncture During Ilioinguinal Nerve Block in a Child. Anesthesia & Analgesia (Internet). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 1999 May;88(5):1051-2. Available from: https://doi. org/10.1097/00000539–199905000–00015.
3. Rosario DJ, Jacob S, Luntley J, Skinner PP, Raftery AT. Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block. British Journal of Anaesthesia (Internet). 1997 Mar;78(3):314-6. Available from: https://doi.org/10.1093/bja/78.3.314.
4. Girdhani B, Savlania A, Vaddavalli VV, et al. Assessment of skin and associated soft tissue changes with ultrasono-graphy in chronic venous disease. Phlebology. 2023;0(0). doi: 10.1177/02683555231211404.
5. Becker M, Schilling T, von Beckerath O, Kröger K. Sonography of subcutaneous tissue cannot determine causes of lower limb edema. Vasa. 2015 Mar;44(2):122-8. doi: 10.1024/0301-1526/a000418. PMID: 25698390.
6. Pragasam S, Kumari R, Munisamy M, Mohan Thappa D. Utility of high-frequency ultrasound in assessing cutaneous edema in venous ulcer patients. Skin Res Technol. 2021 Sep;27(5):904-908. doi: 10.1111/srt.13040. Epub 2021 Mar 25. PMID: 33764579.
7. Woźniak W, Danowska A, Mlosek RK. The use of high-frequency skin ultrasound in the diagnosis of lipodermatosclerosis. J Ultrason. 2021;20(83):e284-e290. doi: 10.15557/JoU.2020.0050. Epub 2020 Dec 18. PMID: 33500796; PMCID: PMC7830071.
8. Egorova O, Belov B, Sazhina E. Comorbidity in patients with lobular panniculitis-lipodermatosclerosis. Modern Rheumatology Journal. 2021;15:75-80. 10.14412/1996-7012-2021-3-75-80.
9. Дмитрієв Д.В., Лисак Є.В. Дискусійні проблеми використання місцевих анестетиків при ультразвук-діагностованому набряку. Pain, Anaesthesia & Intensive Care. 2023;2(103):44-49. https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(103).2023.284626.
10. Gniadecka M. Localization of dermal edema in lipodermatosclerosis, lymphedema, and cardiac insufficiency. High-frequency ultrasound examination of intradermal echogenicity. J Am Acad Dermatol. 1996 Jul;35(1):37-41. doi: 10.1016/S0190-9622(96)90493-4. PMID: 8682961.
11. Caggiati A. Ultrasonography of Skin Changes in Legs with Chronic Venous Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Oct;52(4):534-542. doi: 10.1016/j.ejvs.2016.03.022. Epub 2016 Apr 21. PMID: 27117248.
12. Rastel D, Crébassa V, Rouvière D, Manéglia B. Physician interpretation of ultrasound in the evaluation of ankle edema. Phlebo-logy. 2020 Sep;35(8):623-630. doi: 10.1177/0268355520923195. Epub 2020 May 9. PMID: 32390517.
13. Suehiro K, Morikage N, Yamashita O, Samura M, Tanaka Y, Takeuchi Y, et al. Differentiation of functional venous insufficiency and leg lymphedema complicated by functional venous insufficiency using subcutaneous tissue ultrasonography. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017 Jan;5(1):96-104. doi: 10.1016/j.jvsv.2016.07.006. Epub 2016 Sep 28. PMID: 27987622.
14. Suehiro K, Morikage N, Murakami M, Yamashita O, Ueda K, Samura M, et al. Subcutaneous tissue ultrasonography in legs with dependent edema and secondary lymphedema. Ann Vasc Dis. 2014;7(1):21-7. doi: 10.3400/avd.oa.13-00107. Epub 2014 Feb 4. PMID: 24719658; PMCID: PMC3968411.
15. Lai HY, Foo LL, Lim SM, Yong CF, Loh PS, Chaw SH, et al. The hemodynamic and pain impact of peripheral nerve block versus spinal anesthesia in diabetic patients undergoing diabetic foot surgery. Clin Auton Res. 2020 Feb;30(1):53-60. doi: 10.1007/s10286-017-0485-8. Epub 2017 Dec 1. PMID: 29196938.
16. Kaufman JL, Stark K, Shah DM, Chang BB, Koslow AR, Leather RP. Local anesthesia for surgery on the foot: efficacy in the ischemic or diabetic extremity. Ann Vasc Surg. 1991 Jul;5(4):354-8. doi: 10.1007/BF02015296. PMID: 1878292.
17. Tang S, Wang J, Tian Y, Li X, Cui Q, Xu M, et al. Sex-dependent prolongation of sciatic nerve blockade in diabetes patients: a prospective cohort study. Reg Anesth Pain Med. 2019 Jul 12:rapm-2019-100609. doi: 10.1136/rapm-2019-100609. Epub ahead of print. PMID: 31302640.
18. Sun J, Feng X, Zhu Q, Lin W, Guo H, Ansong E, et al. Analgesic effect of perineural magnesium sulphate for sciatic nerve block for diabetic toe amputation: A randomized trial. PLoS One. 2017 May 2;12(5):e0176589. doi: 10.1371/journal.pone.0176589. PMID: 28464014; PMCID: PMC5413065.
19. Bristow I. Non-ulcerative skin pathologies of the diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev. 2008 May-Jun;24 Suppl 1:S84-9. doi: 10.1002/dmrr.818. PMID: 18357585.
20. Dmytriiev D, Lysak Y, Glazov Y, Geranin SI, Zaletska O. Mini-invasive methods of treatment of diabetic foot pain. Pain Medicine. 2019 Nov;4(3):4-50. DOI: 10.31636/pmjua.v4i3.1.
21. Dmytriiev D, Prudius P, Zaletskaya O, Lisak Y, Rudnitsky Y, Korenchuk N. Neuropathic pain: mechanisms of development, principles of diagnostics and treatment. Pain Medicine. 2019;4,2 (Jul. 2019):4-32. DOI: https://doi.org/10.31636/pmjua.v4i2.1.
22. Dmytriiev D, Lisak Y, Zaletska O. Adjuvants in pain medicine. Selection of the drug depending on the desired effect — so which drug to choose? Pain Medicine. 2020;5,2 (Jun. 2020):4-14. DOI: https://doi.org/10.31636/pmjua.v5i2.1.
23. Gitman M, Fettiplace MR, Weinberg GL, Neal JM, Barrington MJ. Local Anesthetic Systemic Toxicity: A Narrative Literature Review and Clinical Update on Prevention, Diagnosis, and Management. Plast Reconstr Surg. 2019 Sep;144(3):783-795. doi: 10.1097/PRS.0000000000005989. PMID: 31461049.
24. Becker DE, Reed KL. Local anesthetics: review of pharmacological considerations. Anesth Prog. 2012 Summer;59(2):90-101; quiz 102-3. doi: 10.2344/0003-3006-59.2.90. PMID: 22822998; PMCID: PMC3403589.
25. Becker DE, Reed KL. Essentials of local anesthetic pharmacology. Anesth Prog. 2006 Fall;53(3):98-108; quiz 109-10. doi: 10.2344/0003-3006(2006)53[98:EOLAP]2.0.CO;2. PMID: 17175824; PMCID: PMC1693664.
26. Yanagidate F, Strichartz GR. Local anesthetics. Handb Exp Pharmacol. 2007;(177):95-127. doi: 10.1007/978-3-540-33823-9_4. PMID: 17087121.
27. Strichartz GR. Current concepts of the mechanism of action of local anesthetics. J Dent Res. 1981 Aug;60(8):1460-70. doi: 10.1177/00220345810600080904. PMID: 6265515.
28. Bailard NS, Ortiz J, Flores RA. Additives to local anesthetics for peripheral nerve blocks: Evidence, limitations, and recommendations. Am J Health Syst Pharm. 2014 Mar 1;71(5):373-85. doi: 10.2146/ajhp130336. PMID: 24534592.
29. Adriani J, Campbell D, Yarberry OH Jr. Influence of absorption on systemic toxicity of local anesthetic agents. Anesth Analg. 1959 Sep-Oct;38:370-7. PMID: 13791937.
30. Burian EA, Karlsmark T, Franks PJ, Keeley V, Quéré I, Moffatt CJ. Cellulitis in chronic oedema of the lower leg: an international cross-sectional study. Br J Dermatol. 2021 Jul;185(1):110-118. doi: 10.1111/bjd.19803. Epub 2021 May 5. PMID: 33405247.
31. Burian EA, Karlsmark T, Nørregaard S, Kirketerp-Møller K, Kirsner RS, Franks PJ, et al. Wounds in chronic leg oedema. Int Wound J. 2022 Feb;19(2):411-425. doi: 10.1111/iwj.13642. Epub 2021 Jul 13. PMID: 34258856; PMCID: PMC8762561.
32. Vuorisalo S, Venermo M, Lepäntalo M. Treatment of diabetic foot ulcers. J Cardiovasc Surg (Torino). 2009 Jun;50(3):275-91. PMID: 19543189.
33. Game F. Classification of diabetic foot ulcers. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32 Suppl 1:186-94. doi: 10.1002/dmrr.2746. PMID: 26455509.
34. Boulton AJM, Whitehouse RW. The Diabetic Foot. 2023 Jul 28. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–. PMID: 28121117.
35. Boulton AJ. Diabetic neuropathy and foot complications. Handb Clin Neurol. 2014;126:97-107. doi: 10.1016/B978-0-444-53480-4.00008-4. PMID: 25410217.
36. Bailard NS, Ortiz J, Flores RA. Additives to local anesthetics for peripheral nerve blocks: Evidence, limitations, and recommendations. Am J Health Syst Pharm. 2014 Mar 1;71(5):373-85. doi: 10.2146/ajhp130336. PMID: 24534592.
37. Dmytro D, Oleksandr N, Kostiantyn D, Evgenii L, Olesya Z. Selecting the ideal adjuvant to improve neuraxial and regional analgesia: A narrative review. Anaesth. Pain Intensive Care. 2020;24(6):682-693. DOI: 10.35975/apic.v24i6.1209.