Трансплантация органов является единственным методом лечения многих пациентов, страдающих терминальными стадиями заболеваний. В Запорожье выполнено около 700 трансплантаций органов, благодаря чему удалось спасти десятки жизней и значительно улучшить качество жизни многих больных. Каждый случай выполнения мультиорганного забора органов — это помощь 2–4 пациентам. Без донорства органов не может быть трансплантологии. Основную роль в развитии донорства органов в мире играет отношение к этой проблеме медицинских работников. Многие врачи не понимают и игнорируют проблему донорства органов, из-за чего пациенты с терминальными стадиями органной недостаточности теряют единственный шанс на выживание. Необходимо отметить, что проблема смерти мозга — это вопрос не только медицинский, но и морально-этический и правовой.
На основании достижений медицинской науки наше общество приняло (закреплено в законе о трансплантации органов и тканей) концепцию смерти мозга как состояние, эквивалентное смерти человека. Однако необходимо приложить еще немало усилий для тактичного и корректного решения множества вопросов, постоянно возникающих в ситуациях, связанных с развитием у пациента данного состояния и эксплантации органов.
При выявлении потенциального донора заведующий отделением реанимации или ответственный анестезиолог обязан информировать ответственное лицо, руководство медицинской организации, а в ночное время, выходные и праздничные дни — ответственного дежурного администратора. Ответственный за организацию и контроль выполнения программы органного донорства (в соответствии с функциональными обязанностями) должен сообщить о пациенте в координационный центр органного донорства (дежурному по санитарной авиации Запорожской области) и зам. главврача медицинской организации, осуществляющей оказание медицинской помощи методом трансплантации органов.
Необходимая информация о пациенте для бригады органного донорства:
1. Диагноз.
2. Возраст.
3.Группа крови, Rh-фактор.
4. Время пребывания в реанимации и длительность искусственной вентиляции легких.
5. Результаты анализов на RW, ВИЧ, HBs, HCV.
6. Общеклинические показатели и поддерживающая терапия (артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений, SatO2, центральное венозное давление (ЦВД), почасовой диурез, применяемые вазопрессоры и их дозировки (мкг/кг/мин)).
7. Результаты биохимического и клинического анализов крови (новые).
8. Медицинский и социальный анамнез.
9. Данные рентгенографии органов грудной клетки.
10. Эпизоды сердечно-легочной реанимации:
а) длительность асистолии;
б) непрямой массаж сердца (время);
в) дефибрилляция (количество).
До прибытия бригады органного донорства следует проводить интенсивную терапию, направленную на поддержание показателей гемодинамики и защиту органов от ишемии. Дальнейшая работа производится в соответствии с нормативными документами и координируется сотрудниками бригады органного донорства.
Принципы лечения потенциального донора (американский протокол LAC + USC):
1. Избегать артериальной гипотензии и гипоксии.
2. Правило «100»:
— АДс > 100 мм рт.ст.;
— диурез > 100 мл/ч;
— РаO2 > 100 мм рт.ст. (HFOV?);
— Нb > 100 г/л;
— САД > 70 мм рт.ст.
3. Ht > 30 л/л.
4. Коррекция ДВС.
5. Коррекция гипокалиемии и гипергликемии.
Начало кондиционирования (пример):
1. Болюс 1 л 0,9% раствора натрия хлорида, эритроцитарная масса (при необходимости избегать гипотермии).
2. Если САД > 70 мм рт.ст., продолжать инфузию ГЭК + 0,9% раствор натрия хлорида.
3. Допамин < 5 мкг/кг/мин.
4. Скорость инфузии соответствует диурезу!
5. Если САД < 70 мм рт.ст., а ЦВД < 17 см вод.ст., необходимо:
а) постепенное увеличение допамина до 20 мкг/кг/мин;
б) ускорить темп инфузии;
в) адреналин (автоинъектором внутривенно);
г) скорость инфузии должна соответствовать диурезу!
6. Если САД < 70 мм рт.ст., а ЦВД > 17 см вод.ст.
7. Имеется ли несахарный диабет?
а) диурез > 600,0 мл/ч, Na+ плазмы > 150 ммоль/л (осмолярность плазмы > 300 и осмолярность мочи < 300), то:
8. НЕТ несахарного диабета!
а) вазопрессин 1–8 ед/ч (внутримышечно; подкожно) + возмещение потерь жидкости с мочой.
9. Если САД < 70 мм рт.ст., а ЦВД > 17 см вод.ст., то
НЕТ несахарного диабета!
б) норадреналин, мкг/кг/мин (дозировка подбирается).
Дополнительные меры:
10. Доза допамина > 15 мкг/кг/мин.
11. 100,0 мл 40% глюкозы + 2 г солу-медрола + + 20 ед. инсулина + 20 мкг тироксина.
12. Тироксин 2–10 мкг/ч в 0,9% растворе натрия хлорида.
13. Коррекция калия.
До прибытия бригады трансплантологов продолжать интенсивную терапию потенциального донора.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Список літератури
1. Приказ Министерства охраны здоровья Украины от 25 сентября 2000 года № 226, зарегистрирован в Министерстве юстиции Украины 18 сентября 2017 года под № 1154/31022 «Инструкция о заборе органов человека от донора-трупа».
2. Приказ МЗ Украины от 09.06.2017 № 626, зарегистрирован в Министерстве юстиции Украины 18 сентября 2017 года под № 1154/31022 «О внесении изменений к приказу МЗ Украины от 25 сентября 2000 года № 226».
3. МЗУ, Департамент здравоохранения Запорожской областной государственной администрации. Приказ от 06.06.2014 г. № 544 «О реализации приказа МЗ Украины от 23.09.2013 г. № 821 в лечебно-профилактических учреждениях г. Запорожье».
4. Приказ Департамента охраны здоровья в Запорожской областной государственной администрации от 16.07.20014 г. № 369 «О реализации приказа МЗ Украины от 23.09.2013 г. № 821 в КУ «ЗОКБ» ЗОС».
5. Наказ МОЗ України від 23.09.2013 р. № 821 «Діагностичні критерії смерті мозку та процедура констатації моменту смерті людини».
6. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 25.09.2000 г. № 226 «Про трансплантацию органов и других анатомических материалов человека» от 16.07.1999 г. № 1007-ХIV «О порядке забора органов и/или тканей у трупного донора с момента констатации смерти».
7. Постановление Министерства здравоохранения Украины от 09.06.2017 г. № 626 «О внесении изменений к приказу Министерства охраны здоровья Украины от 25 сентября 2000 г. № 226».
8. Дополнение к приказу от 23.09.2013 г. № 821 МЗ Украины «Про встановлення діагностичних критеріїв смерті мозку та процедури констатації моменту смерті людини».
9. Департамент охраны здоровья Запорожской государственной администрации от 14.12.2017 г. № 239 «О внесении изменений к приказу МЗ Украины от 25.09.2000 г. «О трансплантации органов и других анатомических материалов человека».