

СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий
АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ
КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ
СТОМАТОЛОГИ
ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий
ТРАВМАТОЛОГИ
ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)
ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ
ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ
ГІНЕКОЛОГИ
Український журнал хірургії 1-2 (30-31) 2016
Повернутися до номеру
Пластика обширных ран стоп мегалоскутами на суральной артерии с использованием Рropeller-техники
Автори: Самойленко Г.Е. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Краматорск, Украина
Рубрики: Хірургія
Розділи: Клінічні дослідження
Версія для друку
Мета роботи — поліпшення результатів лікування великих дефектів дистальних відділів нижньої кінцівки з використанням пластичних і реконструктивних втручань. Матеріал і методи. Дефекти м’яких тканин дистальних відділів нижніх кінцівок, а саме — ділянки ахіллова сухожилля, кісточок, п’яточної ділянки, з оголенням глибоких анатомічних структур є досить складною проблемою щодо вибору методу пластичного закриття ранового дефекту. Острівцевий клапоть на артерії, що супроводжує поверхневий суральний нерв, з дистальною основою може бути використаний для закриття дефектів у цій ділянці. Нами було виконано пластику острівцевим мегаклаптем 386,7 ± 19,3 см2 на поверхневій суральній артерiї з дистальною основою з використанням Propeller-техніки в 4 пацієнтів. Результати та обговорення. Усі клапті прижились. У всіх випадках суральний нерв входив до складу клаптя. Донорські ділянки закривали розщепленими шкірними трансплантатами одночасно. Висновки. Пластика виконується одноетапно. Суральний клапоть має широку дугу ротації на своїй нейросудинній ніжці, а його зносостійкість дає можливість використовувати описану методику при закритті дефектів на опорній поверхні.
Цель работы — улучшение результатов лечения обширных дефектов дистальных отделов нижней конечности с использованием пластических и реконструктивных вмешательств. Материал и методы. Дефекты мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей, а именно — области ахиллова сухожилия, лодыжек, пяточной области, с обнажением глубоких анатомических структур представляют довольно сложную проблему в плане выбора метода пластического закрытия раневого дефекта. Островковый лоскут на артерии, сопровождающей поверхностный суральный нерв, с дистальным основанием может быть использован для закрытия дефектов в этой области. Нами была выполнена пластика островковым мегалоскутом 386,7 ± 19,3 см2 на поверхностной суральной артерии с дистальным основанием с использованием Propeller-техники у 4 пациентов. Результаты и обсуждение. Все лоскуты прижились. Во всех случаях суральный нерв входил в состав лоскута. Донорские места закрывали расщепленными кожными трансплантатами одномоментно. Выводы. Пластика выполняется одноэтапно. Cуральный лоскут имеет широкую дугу ротации на своей нейрососудистой ножке, а его износостойкость позволяет использовать описанную методику при закрытии дефектов на опорной поверхности.
The aim of the study was to improve the results of the treatment of defects of distal low extremity using plastic and reconstructive interventions. Materials and methods. Wide soft tissue defects of the distal parts of the lower extremities, particularly the Achilles tendon, ankle, heel, exposing deep anatomical structures are challenges while choosing the methods of plastic closure. The island flap on the artery accompanying the surface sural nerve can be used for closure of the wound defects in this area. We have performed the plastic wound closure with island megaflap (386.7 ± 19.3 сm2 surface), supplied with the sural artery to the distal base, using the Propeller-technique in 4 patients. Results and discussion. All flaps have taken root. In all cases, the sural nerve was the part of the flap. The donor site was closed with the split-skin-graft simultaneously. Conclusions. Plastic operations have been performed in one stage. The sural flap has a wide of rotation arc, and its stability allows use the described technique in closing of large defects on the support surface (heel, foot, etc.).
пластика, рани, суральна артерія, суральний нерв.
пластика, раны, суральная артерия, суральный нерв.
plastic, wounds, perforator artery, sural nerve.
Статья опубликована на с. 36-39
Пластика обширных дефектов мягких тканей нижней трети голени, области голеностопного сустава и стопы является серьезной проблемой реконструктивной хирургии, ставшей наиболее острой в период военного конфликта. Ввиду потребности в значительных материальных и недостатка кадровых ресурсов использование тканевых комплексов на микрососудистых анастомозах в отечественной практике ограничено. Поэтому привлекательна концепция использования кожно-фасциальных лоскутов, кровоснабжаемых за счет артериальной сети кожных нервов, впервые предложенная Masquelet в 1992 г. [1]. Преимущество метода — относительная простота забора лоскута без потери магистрального артериального кровотока конечности, выполнение одноэтапного оперативного вмешательства без применения микрохирургического этапа операции. Одним из таких лоскутов является суральный лоскут на дистальной сосудистой ножке, сопровождающей n.suralis, v.saphena parva [2, 3]. Доказанное аналогичное анатомическое строение питающей артериальной сети за счет артериальной сети n.suralis от кожно-перегородочных перфорантов, идущих от мало- и большеберцовой артерий в дистальной части голени [2, 4] и внутренней артериальной системы, которая обильно анастомозирует с поверхностным сплетением, обеспечивает достаточно надежное питание лоскута и при дистальном основании [5].
Материал и методы
Результаты и обсуждение
/37.jpg)
1. Masquelet A.C. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves: Anatomic study and clinical experience in the leg / A.C. Masquelet, M.C. Romana, G. Wolf // Plast. Reconstruct. Surg. — 1992. — Vol. 89. — P. 1115-1121.
2. Ayyappan T. Super sural neurofasciocutaneous flaps in acute traumatic heel reconstructions / T. Ayyappan, A. Chandha // Plast. Reconstr. Surg. — 2002. — Vol. 109. — P. 2307-2313.
3. Слєсаренко С.В. Використання «сурального» шкірно-фасціального клаптя на дистальній основі для заміщення ранових дефектів нижньої кінцівки / С.В. Слєсаренко, П.О. Бадюл // Хірургія України. — 2008. — № 1(25). — С. 44-50.
4. Hsieh C.H. Distally based sural island flap for the reconstruction of a large soft tissue defect in an open tibial fracture with occluded anterior and posterior tibial arteries — a case report / C.H. Hsieh, C.C. Liang, N.S. Kueh еt al. // Br. J. Plast. Surg. — 2005. — № 58. — Р. 112-115.
5. Nakajima H. Accompanying arteries of the lesser saphenous vein and sural nerve: anatomic study and its clinical applications / H. Nakajima, N. Imanishi, S. Fukuzumi еt al. // Plast. Reconstr. Surg. — 1999. — № 103(1). — Р. 104-120.
6. Фисталь Э.Я. Островковый суральный лоскут в реконструктивной хирургии посттравматических дефектов области голеностопного сустава и стопы / Э.Я. Фисталь, Г.Е. Самойленко, Я.А. Роспопа // Пластична та реконструктивна хірургія. — К., 2010. — № 1. — С. 21-28.
7. Бадюл П.О. Можливості застосування вакуум-терапії при порушеннях венозного відтоку в острівцевих клаптях / П.О. Бадюл, Г.Є. Самойленко, Н.М. Нор, К.С. Слєсаренко // Клінічна хірургія. — 2015. — № 7. — С. 52-54.
8. Rezende M.R. Skin coverage of the middle-distal segment of the leg with a pedicled perforator flap / M.R. Rezende, N.T. Rabelo, T.H. Wei еt al. // J. Orthop. Trauma. — 2010. — № 24(4). — Р. 236-243.
9. Chang S.M. Distally based perforator propeller sural flap for foot and ankle reconstruction: a modified flap dissection technique / S.M. Chang, X. Wang, Y.G. Huang еt al. // Ann. Plast. Surg. — 2014 Mar. — № 72(3). — Р. 340-5.
10. Shannen A.P. Sural Versus Perforator Flaps for Distal Medial Leg Wounds / A.P. Schannen, L. Truchan, K. Goshima еt al. // Orthopedics. — 2015. — № 38(12). — Р. e1059-e1064.