Міжнародний ендокринологічний журнал 6 (54) 2013

У детей первых лет жизни ввиду чрезвычайно сходной клинической картины дифференциальный диагноз обструктивных форм бронхитов (бронхиолита и особенно обструктивного бронхита) и бронхиальной астмы достаточно сложен. В связи с чем поиск дополнительных диагностических алгоритмов остается актуальной задачей.

Цель исследования — в катамнезе 2­летнего наблюдения определить исходы у детей, перенесших острый обструктивный бронхит (ООБ).

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 125 детей от 2 мес. до 3 лет. Наряду с общеклиническими использовали функциональные методы обследования — бронхофонографию («Паттерн­1»), включая тест с сальбутамолом; оценку вариабельности сердечного ритма (ВСР) (кардиоритмографический комплекс «Кардиовизор­6С», ООО «Медицинские Компьютерные Системы»).

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования выявлено, что у 1/3 наблюдавшихся детей в катамнезе сформировалась бронхиальная астма (БА) (Гр 1), у другой 1/3 отмечались повторные ООБ (Гр 2), и еще у 1/3 — ООБ не повторялись, дети были здоровы (Гр 3). У пациентов с дебютом БА акустическая работа дыхания (АРД) и коэффициент высокочастотной АРД (φ3) (были значительно выше по сравнению с Гр 3 (соответственно АРД — (8,49 ± 2,17) нДж и (3,52 ± 0,62) нДж; φ3 — 0,033 ± 0,005 и 0,027 ± 0,005; р < 0,05). Максимальная амплитуда АРД была выше в Гр 1 и 2 (соответственно (0,087 ± 0,020) и (0,055 ± 0,009) нДж) по сравнению с Гр 3 ((0,031 ± 0,008) нДж; р < 0,05). У большинства детей Гр 1 (76,1 %) тест с бронхолитиком был положительным (р < 0,05). При оценке ВСР в Гр 1 и 2 выявлена более выраженная ваготония, чем у детей без повторных ООБ (соответственно SDNN: 58,5 ± 5,9; 48,3 ± 4,5; 38,7 ± 2,7; RMSSD: 54,0 ± 5,6; 43,3 ± 4,7; 35,4 ± 3,2; pNN50: 26,5 ± 4,0; 19,8 ± 3,9; 13,1 ± 2,5; HF: 35,9 ± 3,0; 41,2 ± 2,8; 46,0 ± 3,2; АМо 45,9 ± 3,4; 51,4 ± 3,7; 57,2 ± 2,4; р < 0,05), а также существенное снижение индекса напряжения регуляторных систем (индекс Баевского) (соответственно 127,3 ± 16,1; 173,1 ± 26,8; 208,5 ± 22,9; р < 0,05) и соотношения низкочастотной и высокочастотной составляющих (LF/HF) (соответственно 1,3 ± 0,2; 1,4 ± 0,2; 1,8 ± 0,2; р < 0,05).

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что прогноз у 2/3 детей, перенесших в раннем возрасте ООБ, весьма проблемный. У половины из их числа впоследствии регистрируется типичная бронхиальная астма. Причем у этих детей уже изначально имелись более выраженные акустические респираторные нарушения и ваготония, что можно использовать для дифференциальной диагностики и оценки прогноза.