Журнал "Нирки" 1 (03) 2013

Назначение длинноцепочечных омега­3 полиненасыщенных жирных кислот (w­3 ПНЖК) в виде биодобавок может оказывать ренопротекторные эффекты у пациентов с сахарным диабетом, однако все предыдущие исследования были достаточно противоречивыми. Авторы провели рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния добавок омега­3 ПНЖК на экскрецию альбумина с мочой и маркеров поражения почек у взрослых с диабетом 2­го типа.

Дизайн и методы. Мы провели рандомизированное плацебо­контролируемое в двух периодах перекрестное исследование с целью проверки эффективности влияния назначения 4 г/день омега­3 ПНЖК в виде добавок на маркеры клубочковой фильтрации и повреждения почек у взрослых с дебютом диабета во взрослом возрасте и наличием белка в следовых количествах или при больших значениях протеинурии. Каждый этап длился 6 недель и начинался после 2­недельного «чистого» периода. Главным исходом было значение экскреции альбумина с мочой, второстепенным — наличие маркеров почечного повреждения (молекула повреждения почек (KIM­1), N­ацетил­бета­D­глюкозаминидазы (NAG), нейтрофильной желатиназы липокалин (NGAL) и печеночный белок, связывающий жирные кислоты (LFABP)), сывороточные маркеры функции почек (цистатин С, бета­2­микроглобулина и креатинин) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Результаты. Из 31 человека 29 закончили оба периода. В общей сложности 55 % составили мужчины, 61 % — афроамериканцы, средний возраст — 67 лет. В начале исследования средний индекс массы тела (ИМТ) был 31,6 кг/м², средняя рСКФ — 76,9 мл/мин/1,73 м², а медиана 24­часовой экскреции альбумина с мочой составляла 161 мг/сут.
По сравнению с плацебо w­3 ПНЖК проявили недостоверное влияние на экскрецию альбумина с мочой (–7,2 %, 95% ДИ от –20,6 до 8,5, p = 0,35) и оказали значительное влияние на выделение с мочой NGAL (–16 %, 95% ДИ от –29,1 до –0,5, р = 0,04). Не было установлено никакого влияния на сывороточные маркеры функции почек или рСКФ. В анализе подгрупп отмечали значительное снижение в 24­часовой экскреции альбумина с мочой, NGAL, LFABP и NAG среди участников, принимавших лекарства, блокирующие ренин­ангиотензин­альдостероновую систему.

Выводы. Эти результаты свидетельствуют о потенциальном воздействии добавок омега­3 ПНЖК на маркеры поражения почек у пациентов с сахарным диабетом, имеющих первые признаки заболевания почек. В рамках предварительного исследования эти результаты дают веские основания для долгосрочных испытаний влияния омега­3 ПНЖК на развитие прогрессирования хронического заболевания почек.