Журнал «Почки» 02(2012)
Вернуться к номеру
Лечение острого антител-опосредованного отторжения почечного трансплантата
Авторы: Roberts D.M., Jiang S.H., Chadban S.J.
Рубрики: Нефрология
Разделы: Новости
Версия для печати
Антител-опосредованное отторжение (АОО) является признанной причиной потери трансплантата у реципиентов почечного трансплантата. Существующие методы лечения направлены на удаление циркулирующих донор-специфических антител путем блокирования их действия или сокращения их выработки.
Методы. Авторы провели систематический обзор с целью определения эффективности препаратов для лечения острого почечного АОО аллотрансплантатов. Электронные базы данных, списки литературы, а также материалы конференций были выбраны для поиска контролируемых испытаний. Нерандомизированные публикации были также рассмотрены с целью их обсуждения.
Результаты. Авторы выявили 10 388 цитирований, в том числе пять рандомизированных и семь нерандомизированных контролируемых испытаний. Рандомизированные исследования были небольшими (в среднем 13 пациентов на группу наблюдений, диапазон составил 5–23). Четыре из них рассматривали эффективность плазмафереза (один из них продемонстрировал успешные результаты) и один — иммуноадсорбции (также с позитивными данными). Выраженная гетерогенность результатов была очевидной, включая определение тяжести АОО и его лечения. Конечная точка «выживаемость трансплантата» была общим критерием для всех исследований. Небольшие нерандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали успешность терапии ритуксимабом или бортезомибом. Из имеющихся данных не стало очевидным влияние дозы и режима назначения препаратов на клинический ответ при любом из современных методов лечения.
Выводы. Данные, описывающие эффективность лечения АОО у почечных аллотрансплантатов, имеют низкое или очень низкое качество. Требуется проведение крупных рандомизированных контролируемых испытаний и исследований «доза — ответ».