Журнал "Гастроэнтерология" Том 59, №2, 2025

Актуальність. Нечисленні дослідження, в яких вивчалась прихильність лікарів загальної практики (ЛЗП) до положень керівництв з лікування нозологій, асоційованих з Helicobacter pylori (Нр), показують недостатню якість допомоги групі населення з цією інфекцією, поширеною в різних куточках світу. В Україні дане питання досі не вивчалось. Мета: вивчити дотримання лікарями загальної практики сучасних рекомендацій щодо ведення пацієнтів з диспепсією, включаючи уніфіковані клінічні протоколи первинної допомоги при диспепсії та пептичній виразці, схвалені Міністерством охорони здоров’я України. Матеріали та методи. Було проведено опитування 132 лікарів загальної практики за допомогою онлайн-анкети MS Forms. Воно включало 3 клінічні випадки з типовою клінічною маніфестацією диспепсії за умови інфікування Нр. Було запропоновано визначитись з переліком доречних тестів первинної та заключної діагностики Нр, обрати адекватні режими ерадикації з 8 патернів. Результати. Найпопулярнішими методами первинної діагностики Hp були визначення фекального антигену до Hp в калі (51,5 % респондентів), 13С-уреазний дихальний тест (50 % респондентів) та швидкий уреазний тест під час ЕГДС (38,6 % респондентів). 7,6 % ЛЗП хибно рекомендували аміачний дихальний тест. 8,3 % ЛЗП невірно обрали IgM замість оцінки сумарних антитіл у сироватці. Попри відсутність у клінічних випадках «червоних прапорців», 36,4 % респондентів пропонували при позитивному результаті тесту ендоскопію та інші зайві тести. Лише 1,5 % опитаних пропонували прогресивний підхід визначення чутливості Нр до кларитроміцину методом ПЛР. 43,9 % ЛЗП обрали тільки правильні режими ерадикації Нр, враховуючи гіпотетично значну поширеність первинної резистентності до антибіотиків в Україні. 14,4 % респондентів обирали і адекватні, і неадекватні схеми. 40 % ЛЗП плутались з первинною та вторинною терапією або обмежувались лише простою потрійною терапією. Серед сімейних лікарів популярним є сумісне з ерадикацією призначення пробіотиків (55,3 %). У 42 % випадків персистенції симптомів диспепсії після вдалої ерадикації Нр ЛЗП направляли пацієнтів до фахівців вторинної ланки, а 43 % намагались самостійно розв’язати задачу, призначивши адекватні тести візуалізації та симптоматичну терапію. 13 % ЛЗП неправомірно рекомендували повторну ерадикацію. Висновки. Актуальне опитування виявило недостатнє дотримання поточних рекомендацій щодо діагностики та лікування Нр-інфекції серед ЛЗП Вінниччини, що в цілому збігається з ситуацією в інших країнах. Великим резервом для поліпшення є удосконалення системи безперервного професійного розвитку з задіянням реальних мотиваційних механізмів.

Background. A few studies that have examined a general practitioners’ (GPs) adherence to guidelines on the management of Helicobacter pylori (Hp)-associated diseases indicate poor quality of care for this common population group in various parts of the world. In Ukraine, this issue has not been investigated until now. Aim: to study the GP’s adherence to contemporary guidelines on the management of patients with dyspepsia, including the unified clinical protocols for primary care in dyspepsia and peptic ulcer approved by the Ministry of Health of Ukraine. Materials and methods. A survey of 132 GPs was conducted using the MS Forms online questionnaire. It included 3 clinical cases with typical clini­cal manifestations of dyspepsia associated with Hp infection. It was proposed to determine the list of appropriate tests for primary and final Hp diagnosis, as well as to select adequate eradication regimens from 8 patterns. Results. The most popular methods for primary Hp diagnosis were as follows: the determination of fecal antigen to Hp (51.5 % of respondents); 13C-urea breath test (50 % of respondents); and the rapid urease test during upper esophagogastroduodenoscopy (38.6 % of respondents). However, 7.6 % of GPs incorrectly recommended the ammonia breath test; 8.3 % of GPs incorrectly opted for IgM testing instead of total serum antibody assessment. Moreover, despite the absence of “red flag symptoms” in the provided clinical cases, 36.4 % of respondents suggested upper endoscopy and other unnecessary tests in case of a positive Hp-test. Only 1.5 % proposed a progressive approach of determining Hp sensitivity to clarithromycin by the polymerase chain reaction. 43.9 % of GPs selected the correct Hp eradication regimens, whilst taking into account the hypothesised high prevalence of primary antibiotic resistance in Ukraine. 14.4 % of respondents chose both adequate and inadequate regimens. 40 % of GPs confused primary and secondary therapy or were limited to prescribing standard triple therapy. Among family doctors, the prescription of probiotics in combination with eradication is popular (55.3 %). In 42 % of cases with a persistence of dyspeptic symptoms after successful eradication of Hp, GPs referred patients to secondary care specialists, and 43 % attempted to manage this on their own, by prescribing adequate imaging tests and sympto­matic therapy. 13 % of GPs incorrectly recommended repeated eradication. Conclusions. This survey revealed insufficient adherence to current guidelines on the diagnosis and treatment of Hp-infection among the GPs from the Vinnytsia region, which generally coincides with the situation in other countries. Improvements in the system of continuing medical education alongside realistic motivational mechanisms are promising.

лікарі загальної практики; ведення хворих; Helicobacter pylori; лікування; ерадикація; клінічні рекомендації; прихильність

general practitioners; patient management; Helicobacter pylori; treatment; eradication; guidelines; adherence

1. Jones R. Primary care research and clinical practice: gastroenterology. Postgrad Med J. 2008. Vol. 84. P. 454-8. https://doi.org/10.1136/pgmj.2008.068361.
2. Black J, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut. 2022. Vol. 71. P. 1697-1723. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327737.
3. Chen YC, et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection and Incidence of Gastric Cancer Between 1980 and 2022. Gastroenterology. 2024. Apr № 166 (4). Р. 605-619. doi: 10.1053/j.gastro.2023.12.022.
4. Malfertheiner P, et al. European Helicobacter and Micro–biota Study group. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022 Aug 8:gutjnl-2022-327745. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745. Epub ahead of print. PMID: 35944925.
5. Zhang W, et al. Time trends in the prevalence of Helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer disease: a single-center retrospective study in Shanghai. J Int Med Res. 2021 Oct. № 49(10). Р. 3000605211051167. doi: 10.1177/03000605211051167.
6. Sonnenberg A, Turner KO, Genta RM. Low Prevalence of Helicobacter pylori-Positive Peptic Ulcers in Private Outpatient Endoscopy Centers in the United States. Am J Gastroenterol. 2020 Feb. № 115(2). Р. 244-250. doi: 10.14309/ajg.0000000000000517.
7. Xie X, Ren K, Zhou Z, et al. The global, regional and national burden of peptic ulcer disease from 1990 to 2019: a population-based study. BMC Gastroenterol. 2022. Vol. 58. doi: 10.1186/s12876-022-02130-2.
8. Thorsen K, et al. Epidemiology of perforated peptic ulcer: Age- and gender-adjusted analysis of incidence and mortality. World J Gastroenterol. 2013. Vol. 19(3). P. 347-354. doi: 10.3748/wjg.v19.i3.347.
9. Cancer in Ukraine 2020-2021: Incidence, mortality, prevalence and other relevant statistics. 2023. Available from http://www.ncru.inf.ua/publications/BULL_23/PDF_E/22-23-zel.pdf.
10. Graham DY. The only good Helicobacter pylori is a dead Helicobacter pylori. Lancet. 1997 Jul 5. № 350(9070). Vol. 70-1; author reply 72. doi: 10.1016/S0140-6736(05)66278-2.
11. Boltin D, Kimchi N, Dickman R, Gingold-Belfer R, Niv Y, Birkenfeld S. Attitudes and practice related to Helicobacter pylori infection among primary care physicians. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016. Sep № 28(9). Р. 1035-40. doi: 10.1097/MEG.0000000000000659.
12. Bennett K, et al. Impact of Helicobacter pylori on the management of dyspepsia in primary care. Alimentary pharmacology & therapeutics. 2006. Vol. 24(4). P. 637-641. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03027.x.
13. Jukic I, et al. Adherence to Maastricht V/Florence consensus report for the management of Helicobacter pylori infection among primary care physicians and medical students in Croatia: A cross-sectional study. Helicobacter. 2021 Apr. № 26(2). Р. e12775. doi: 10.1111/hel.12775.
14. Jearth V, et al. A survefy of practice patterns and adherence to national and international guidelines on the management of Helicobacter pylori infection among gastroenterologists and gastroenterology fellows in India. Indian J Gastroenterol. 2024 Oct 17. doi: 10.1007/s12664-024-01694-z.
15. Kim Byeong Gwan, et al. Discrepancies between primary physician practice and treatment guidelines for Helicobacter pylori infection in Korea. World Journal of Gastroenterology: WJG. 2006. Vol. 2(1). P. 66. doi: 10.3748/wjg.v12.i1.66.
16. Ahmed S, et al. Helicobacter pylori infection: approach of primary care physicians in a developing country. BMC Gastroenterol. 2009 Apr. № 90. Р. 9-23. doi: 10.1186/1471-230X-9-23.
17. Cano-Contreras AD, et al. Approach, attitudes, and knowledge of general practitioners in relation to Helicobacter pylori is inadequate. There is much room for improvement! Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2018 Jan-Mar. № 83(1). Р. 16-24. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rgmx.2017.02.004.
18. Наказ МОЗ України від 03.08.2012 № 600 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при диспепсії». Available from https://ukrgastro.com.ua/storage/edu_snc_protocols/fprotocol/C0ihFdjoDpb0bFkUzU0fc85hcQVYSI9RC7pwk3ON.doc.
19. Ткач С.М. та ін. Клінічні рекомендації Української гастроентерологічної асоціації із ведення пацієнтів з диспепсією. Здоров’я України, тематичний номер «Гастроентерологія, гепатологія, колопроктологія». 2020. № 1 (55). С. 32-34. https://health-ua.com/multimedia/userfiles/files/2020/Gastro_1_2020/Gastro_1_2020_str_32_34.pdf.
20. Наказ МОЗ України від 25.10.2023 р. № 1514 «Про затвердження УКП первинної та спеціалізованої допомоги при пептичній виразці шлунка та ДПК у дорослих та дітей». Available from https://www.dec.gov.ua/?ZG93bmxvYWQ=d3AtY29udGVudC91cGxvYWRzLzIwMjMvMDgvdWtwbWRfMTUxNF8yNTA4MjAyMy5wZGY=.
21. Savoldi A, Carrara E, Graham DY, Conti M, Tacconelli E. Prevalence of antibiotic resistance in Helicobacter pylori: a systematic review and meta-analysis in World Health Organization regions. Gastroenterology. 2018. Vol. 155(5). P. 1372-1382.
22. Graham DY. Best Practices for Helicobacter pylori Management. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2024 Mar. № 20(3). Р. 159-168. PMID: 38680170; PMCID: PMC11047161.
23. Gong RJ, Xu CX, Li H, Liu XM. Polymerase chain reaction-based tests for detecting Helicobacter pylori clarithromycin resistance in stool samples: A meta-analysis. World J Clin Cases. 2021 Jan. 6;9. Р. 133-147. doi: 10.12998/wjcc.v9.i1.133.
24. Палій І.Г., Заїка С.В. Деякі аспекти лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Український терапевтичний журнал. 2005. № 4. С. 71-75.
25. Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV. Florence Consensus Report. Gut. 2012. Vol. 61. P. 646-664. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302084.
26. Cho J-H, Jin S-Y. Efficacy and Safety of Modified Bismuth Quadruple Therapy for First-Line Helicobacter pylori Eradication: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Microorganisms. 2025. Vol. 13(3). P. 519. https://doi.org/10.3390/microorganisms13030519.
27. Martínez-Domínguez SJ, et al. Hp-EuReg Investigators. Indications of Helicobacter pylori Eradication Treatment and Its Influence on Prescriptions and Effectiveness (Hp-EuReg). Helicobacter. 2024. Jul-Aug № 29(4). Р. e13111. doi: 10.1111/hel.13111.
28. Палій І.Г., Заїка С.В., Кондратюк Н.М. Ерадикація Helicobacter Pylori: від чого залежить ефективність антихелікобактерної фармакотерапії (за результатами аналізу дихальних уреазних тестів, виконаних у 2006-2019 роках у Вінницькій області). Вісник Вінницького національного медичного університету. 2022. № 2(26). C. 191-0. doi: 10.31393/reports-vnmedical-2022-26(2)-04.
29. Палій І.Г., Заїка С.В., Кондратюк Н.М. Роль інгібіторів протонної помпи в успішній ерадикації Helicobacter pylori: місце пантопразолу. Сучасна гастроентерологія. 2017. № 4. С. 81-89. Available from http://nbuv.gov.ua/UJRN/SGastro_2017_4_11.
30. Pabón-Carrasco M, et al.; Hp-EuReg Investigators. Role of proton pump inhibitors dosage and duration in Helicobacter pylori eradication treatment: Results from the European Registry on H. pylori management. United European Gastroenterol J. 2024 Feb. № 12(1). P. 122-138. doi: 10.1002/ueg2.12476.
31. Yang Z, et al. The effects of probiotics supplementation on Helicobacter pylori standard treatment: an umbrella review of systematic reviews with meta-analyses. Sci. 2024. Rep 14 10069. Available from https://doi.org/10.1038/s41598-024-59399-4.
32. Deza DC, Alcedo J, Lafuente M, et al.; Hp-EuReg investigators. Probiotics prescribed with Helicobacter pylori eradication therapy in Europe: usage pattern, effectiveness, and safety: results from the European Registry on Helicobacter pylori Management (Hp-EuReg). Am J Gastroenterol. 2025 Feb 4. doi: 10.14309/ajg.0000000000003351. Epub ahead of print.
33. Tazinkeng N, et al. Knowledge and approach towards Helicobacter pylori diagnosis and management among primary care physicians in Cameroon: a cross-sectional study. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2024 May 1. Vol. 118(5). P. 313-320. doi: 10.1093/trstmh/trad089.
34. Spiegel BM, Farid M, van Oijen MG, Laine L, Howden CW, Esrailian E. Adherence to best practice guidelines in dyspepsia: a survey comparing dyspepsia experts, community gastroenterologists and primary-care providers. Aliment Pharmacol Ther. 2009. Apr 15. Vol. 29(8). P. 871-81. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.03935.x.
35. Nyssen OP, Bordin D, Tepes B, et al.; on behalf of the Hp-EuReg Investigators, European Registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg): patterns and trends in first-line empirical eradication prescription and outcomes of 5 years and 21 533 patients. Gut 2021. Vol. 70. P. 40-54. doi: 10.1136/gutjnl-2020-321372.
36. Al-Eidan FA, McElnay JC, Scott MG, McConnell JB. Management of Helicobacter pylori eradication — the influence of structured counselling and follow-up. Br J Clin Pharmacol. 2002 Feb. № 53(2). P. 163-71. doi: 10.1046/j.0306-5251.2001.01531.x.
37. Wang T, et al. Twice daily short-message-based re-education could improve Helicobacter pylori eradication rate in young population: A prospective randomized controlled study. Helicobacter. 2019 Jun. № 24(3). Р. e12569. doi: 10.1111/hel.12569.
38. Alfaro E, Martínez-Domínguez SJ, Laredo V, Lanas Á, Sostres C. Evaluation of Different Strategies to Improve the Management of Helicobacter pylori Infection at the Primary Care Level: Training Sessions Increase Prescription Appropriateness of Treatment Regimens. Antibiotics (Basel). 2022 Dec 3. Vol. 11(12). P. 1746. doi: 10.3390/antibiotics11121746.