Международный эндокринологический журнал Том 21, №2, 2025

Актуальність. Клінічні прояви компресії трахеї виникають при звуженні понад 70 % її просвіту. При використанні спірометрії як скринінгового методу частота обструкцій верхніх дихальних шляхів становить від 10 до 31 %. Своєчасне та адекватне хірургічне лікування хворих на загруднинний зоб приводить до повного зникнення симптомів компресії трахеї і знижує смертність. Мета дослідження: проаналізувати хірургічну тактику при вузлових захворюваннях щитоподібної залози (ЩЗ) з компресійним синдромом. Матеріали та методи. За невідкладними та терміновими показаннями нами оперовано 167 хворих. Причиною надходження хворих до стаціонару був компресійний синдром органів шиї (трахеї) внаслідок здавлювання або проростання пухлинами ЩЗ. Диференційований рак ЩЗ був причиною компресійного синдрому у 79 (47,3 %) пацієнтів. У 88 (52,7 %) спостереженнях компресію викликав багатовузловий еутиреоїдний шийно-загруднинний зоб. При цьому у 52 (31,1 %) випадках пацієнтам виконані хірургічні втручання за невідкладними показаннями протягом першої доби. Вищезгадані пацієнти включені в першу досліджувану групу. До другої групи увійшло 115 (68,9 %) хворих. У пацієнтів другої групи за допомогою консервативної терапії вдалося стабілізувати стан, відтермінувати операцію на 2–3 дні та виконати хірургічні втручання за терміновими показаннями. Результати. Визначення об’єму форсованого видиху за одну секунду (ОФВ1) в пацієнтів з вираженим звуженням трахеї внаслідок компресії зміненою ЩЗ та ризиком асфіксії об’єктивно відображає ступінь звуження трахеї та дає змогу визначити терміни операції, що особливо важливо для пацієнтів у тяжкому стані та осіб похилого віку з проявами супутньої патології. При надходженні хворих до стаціонару з прогресуючою задишкою та загрозою асфіксії внаслідок здавлювання трахеї зобом максимально швидке визначення лікувальної тактики дає змогу зберегти життя хворого і згодом покращити прогноз для життя та здоров’я. Висновки. Поділ хірургічних втручань на термінові операції при значенні ОФВ1 від 35 до 54 % та невідкладні при ОФВ1 менше ніж 35 % має практичне значення для підготовки хворих до агресивних методів лікування. При термінових операціях виникає можливість корекції порушень життєво важливих функцій органів та систем, які впливають на безпосередні й віддалені результати хірургічного лікування.

Background. Clinical manifestations of tracheal compression occur when its lumen is narrowed by more than 70 %. When using spirometry as a screening method, the frequency of upper airway obstruction was from 10 to 31 %. Timely and adequate surgical treatment of patients with substernal goiter leads to the complete disappearance of symptoms of tracheal compression and reduces mortality. The purpose of the study is to analyze surgical tactics in nodular thyroid diseases with compression syndrome. Materials and methods. We operated on 167 patients for urgent indications. The cause for admission to the hospital was compression syndrome of the neck organs (trachea) due to compression or growth of thyroid tumors. Differentiated thyroid cancer was the cause of compression syndrome in 79 (47.3 %) patients. In 88 (52.7 %) cases, compression was caused by multinodular euthyroid cervicothoracic goiter. In 52 (31.1 %) cases, patients underwent emergency surgery within the first day. These patients were included in the first study group. The second group included 115 (68.9 %) people. In them, conservative therapy was used to stabilize the condition, postpone the operation for 2–3 days, and perform emergency surgery. Results. Determination of the forced expiratory volume in one second (FEV1) in patients with severe tracheal narrowing due to compression by the altered thyroid gland and the risk of asphyxia objectively reflects the degree of tracheal narrowing and allows determining the timing of surgery, which is especially important for severely ill patients and elderly people with manifestations of concomitant pathology. When patients are admitted to the hospital with progressive shortness of breath and the threat of asphyxia due to tracheal compression by a goiter, the fastest possible determination of treatment strategy allows saving life and, subsequently, improving the prognosis for life and health. Conclusions. The division of surgical interventions into urgent ones with FEV1 from 35 to 54 % and urgent ones with FEV1 less than 35 % is of practical importance for preparing patients for aggressive treatment methods. During urgent operations, there is a possibility of correcting violations of vital functions of organs and systems, which affect the immediate and long-term results of surgical treatment.

щитоподібна залоза; багатовузловий зоб; загруднинний зоб; рак щитоподібної залози; компресійний синдром; невідкладні та термінові операції

thyroid gland; multinodular goiter; substernal goiter; thyroid cancer; compression syndrome; urgent surgeries

1. Del Rio P, Polistena A, Chiofalo MG, De Pasquale L, Dionigi G, Docimo G, et al. Management of surgical diseases of thyroid gland indications of the United Italian Society of Endocrine Surgery (SIUEC). Updates Surg. 2023 Sep;75(6):1393-1417. doi: 10.1007/s13304-023-01522-7. Epub 2023 May 18. PMID: 37198359; PMCID: PMC10435599.
2. Rohana A, Hisham AN. Emergency thyroid surgery: a surgical challenge. Asian J Surg. 2009 Apr;32(2):81-4. doi: 10.1016/S1015-9584(09)60015-4. PMID: 19423453.
3. Papi G, Corsello SM, Pontecorvi A. Clinical concepts on thyroid emergencies. Front Endocrinol (Lausanne). 2014 Jul 1;5:102. doi: 10.3389/fendo.2014.00102. PMID: 25071718; PMCID: PMC4076793.
4. Testini M, Logoluso F, Lissidini G, Gurrado A, Campobasso G, Cortese R, et al. Emergency total thyroidectomy due to non traumatic disease. Experience of a surgical unit and literature review. World J Emerg Surg. 2012 Apr 11;7:9. doi: 10.1186/1749-7922-7-9. PMID: 22494456; PMCID: PMC3383489.
5. Tovkai OA, Palamarchuk VO, Lishchynsky PO, Sokolov VV, Kunatovsky MV. Первинний внутрішньогрудний (медіастинальний) зоб. Clin Endocrinol Endocr Surg (Ukraine). 27, березень 2020 [цит. за 11, березень 2025];(1):83-9; доступний за: http://jcees.endocenter.kiev.ua/article/view/199622.
6. Li Z, Qiu Y, Fei Y, Xing Z, Zhu J, Su A. Prevalence of and risk factors for hypothyroidism after hemithyroidectomy: a systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2020 Nov;70(2):243-255. doi: 10.1007/s12020-020-02410-5. Epub 2020 Jul 7. PMID: 32638212.
7. Frank ED, Park JS, Watson W, Chong E, Yang S, Simental AA. Total thyroidectomy: Safe and curative treatment option for hyperthyroidism. Head Neck. 2020 Aug;42(8):2123-2128. doi: 10.1002/hed.26148. Epub 2020 Mar 21. PMID: 32199035.
8. Jeppesen K, Skjøt-Arkil H, Moos C, Nielsen SH. Outpatient hemithyroidectomy for benign thyroid disease. Dan Med J. 2020 Sep 29;67(10):A03200151. PMID: 33046210.
9. Li Z, Zhang H, Chen W, Li H. Contrast-Enhanced CT-Based Radiomics for the Differentiation of Nodular Goiter from Papillary Thyroid Carcinoma in Thyroid Nodules. Cancer Manag Res. 2022 Mar 14;14:1131-1140. doi: 10.2147/CMAR.S353877. PMID: 35342307; PMCID: PMC8943619.
10. Canu GL, Medas F, Cappellacci F, Giordano ABF, Gurrado A, Gambardella C, et al. Risk of Complications in Patients Undergoing Completion Thyroidectomy after Hemithyroidectomy for Thyroid Nodule with Indeterminate Cytology: An Italian Multicentre Retrospective Study. Cancers (Basel). 2022 May 17;14(10):2472. doi: 10.3390/cancers14102472. PMID: 35626075; PMCID: PMC9139447.
11. Boutzios G, Tsourouflis G, Garoufalia Z, Alexandraki K, Kouraklis G. Long-term sequelae of the less than total thyroidectomy procedures for benign thyroid nodular disease. Endocrine. 2019 Feb;63(2):247-251. doi: 10.1007/s12020-018-1778-y. Epub 2018 Oct 9. PMID: 30302663.
12. Rugiu MG, Piemonte M. Surgical approach to retrosternal goitre: do we still need sternotomy? Acta Otorhinolaryngol Ital. 2009 Dec;29(6):331-8. PMID: 20463839; PMCID: PMC2868211.
13. Coskun A, Yildirim M, Erkan N. Substernal goiter: when is a sternotomy required? Int Surg. 2014 Jul-Aug;99(4):419-25. doi: 10.9738/INTSURG-D-14-00041.1. PMID: 25058777; PMCID: PMC4114373.
14. Aeschbacher P, Huguenin-Dezot MA, Nesti C, Borbély YM, Ka–derli RM. Minimal Invasive Resection of Large Retrosternal Thyroid Goiter. J Vis Exp. 2024 Sep 20;(211). doi: 10.3791/67308. PMID: 39373476.
15. Ferreira HC, Diniz CP, Guimarães BR, Camargo Neto JBL, Rezende GC. Total Thyroidectomy by Median Sternotomy for Treatment of Substernal Goiter: A Case Report. Cureus. 2024 Jan 9;16(1):e51967. doi: 10.7759/cureus.51967. PMID: 38333445; PMCID: PMC10853013.
16. Rolighed L, Rønning H, Christiansen P. Sternotomy for substernal goiter: retrospective study of 52 operations. Langenbecks Arch Surg. 2015 Apr;400(3):301-6. doi: 10.1007/s00423-015-1288-9. Epub 2015 Feb 19. PMID: 25691265.
17. Bayhan Z, Zeren S, Ucar BI, Ozbay I, Sonmez Y, Mestan M, et al. Emergency thyroidectomy: Due to acute respiratory failure. Int J Surg Case Rep. 2014;5(12):1251-3. doi: 10.1016/j.ijscr.2014.11.012. Epub 2014 Nov 11. PMID: 25437688; PMCID: PMC4276272.
18. Rui Sheng Y, Chong Xi R. Surgical approach and technique in retrosternal goiter: Case report and review of the literature. Ann Med Surg (Lond). 2015 Dec 29;5:90-2. doi: 10.1016/j.amsu.2015.12.057. PMID: 26900458; PMCID: PMC4723733.
19. Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Surgical approach to the substernal goiter. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Aug;33(4):101312. doi: 10.1016/j.beem.2019.101312. Epub 2019 Aug 22. PMID: 31477522; PMCID: PMC6815725.
20. Cankar Dal H. Difficult airway management and emergency tracheostomy in a patient with giant goiter presenting with respiratory arrest: A case report. Exp Ther Med. 2022 Jun 8;24(2):499. doi: 10.3892/etm.2022.11426. PMID: 35837072; PMCID: PMC9257903.