Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 1 (09) 2013

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, которые приводят к повышению хрупкости костей и риска переломов. Остеопороз как системное заболевание и как симптом встречается достаточно часто при различной патологии опорно­двигательного аппарата. Он может быть как причиной возникновения травматологической или ортопедической патологии, так и ее следствием.

Остеопороз считают безмолвной эпидемией, но так ли она безмолвна для ортопедов­травматологов, которые чаще всего сталкиваются с последствиями этого патологического состояния — различными переломами? Именно мы чаще всего принимаем первичное решение о тактике лечения этих пациентов. Лечение переломов у пациентов с остеопорозом является достаточно сложной проблемой в плане выбора метода фиксации отломков и вида импланта, профилактики периимплантных переломов и потери стабильности металлических конструкций. Одной из актуальных и сложных проблем в ортопедо­травматологической практике является нарушение консолидации переломов. В большинстве случаев несращение перелома происходит вследствие нарушения протокола лечения и различных осложнений перелома: неадекватная репозиция отломков, нестабильная фиксация, нарушение кровообращения, инфекция и др. Причинами нарушения процесса консолидации перелома могут быть различные заболевания и состояния, нарушение структурно­функционального состояния костной ткани.

Остеоартроз является одним из наиболее распространенных заболеваний у человека и часто может сопровождаться периартикулярным или системным остеопорозом. Несмотря на различные патогенетические механизмы, системный остеопороз и остеоартроз имеют ряд общих факторов риска (пожилой возраст, женский пол, дефицит витамина D, низкая физическая активность и др.). Имеются данные, что риск переломов костей скелета у женщин с остеоартрозом и ревматоидным артритом выше, чем у женщин без данной патологии. Сочетание остеопороза и остеоартроза у пациентов старшего возраста и пожилых приводит к отягощению состояния, ухудшению качества жизни.

Огромной проблемой в ортопедической практике является асептическое расшатывание и остеолиз — частые осложнения при эндопротезировании. Причинами асептической нестабильности могут быть: нарушение техники операции, неправильный подбор компонентов эндопротеза, остеолиз продуктами износа компонентов протеза и др. В то же время существуют и независимые от имплантата факторы риска развития асептической нестабильности эндопротеза, такие как возраст, чрезмерная физическая нагрузка, недостаточное потребление кальция, остеопороз.

Значительная часть врожденной и приобретенной патологии опорно­двигательного аппарата у детей и подростков (несовершенный остеогенез, почечная остеодистрофия, ювенильный ревматоидный артрит, дисплазия соединительной ткани, спондило­эпифизарная дисплазия и др.) сопровождается снижением костной массы и, соответственно, ее низким пиком.

В любом случае снижение костной массы и у детей, и у взрослых отягощает течение травматологической и ортопедической патологии. Для повышения эффективности лечения пациентов с заболеваниями опорно­двигательного аппарата и улучшения качества их жизни необходимо вовремя и правильно диагностировать остео­пороз, оценивать риск возникновения переломов даже при нормальных показателях минеральной плотности костной ткани и назначать эффективные препараты для улучшения структурно­функционального состояния костной ткани с постоянным мониторингом лечения.