Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта

Травма та її наслідки
Зала синя Зала жовта

Журнал «Травма» Том 12, №3, 2011

Вернуться к номеру

Первый клинический опыт применения обогащенного тромбоцитами фибринового геля

Авторы: Калашников А.В.1, Зубенко А.Г.1, Руденко И.А.2, Ренев К.В.2, Руденко Р.И.2, 1 ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины», г. Киев, 2 Городская многопрофильная клиническая больница № 9, г. Запорожье

Рубрики: Травматология и ортопедия

Версия для печати


Резюме

Представлен способ оптимизации репаративного остеогенеза у больных с переломами, которые осложнились несращением, с помощью обогащенного тромбоцитами фибринового геля. Полученные данные показывают его положительное влияние на сращение костей.


Ключевые слова

Репаративная регенерация, обогащенный тромбоцитами фибриновый гель, репаративный остеогенез.

Для улучшения результатов лечения, сокращения сроков нетрудоспособности и снижения процента осложнений ортопедами-травматологами осуществляется поиск новых способов влияния на течение репаративных процессов костной ткани. В настоящий момент существуют два неразрывно связанных между собой направления в изучении и усовершенствовании способов оптимизации заживления перелома. Первый направлен на усовершенствование методик оперативного лечения, способов и методов фиксации костных фрагментов, разработки новых металлоконструкций. Второй направлен на оптимизацию биологических процессов в костной мозоли, предотвращение извращенного течения репаративных процессов [1].

В последнее время большое значение уделяют использованию биологических материалов с остеоиндуктивными или остеокондуктивными свойствами для оптимизации репаративного процесса. Существует большое количество исследований, в которых использовали аутокость, аллокость, керамический гидроксиапатит и др. [2, 3], но проблема профилактики и лечения расстройств репаративного остеогенеза все еще является актуальной.

В связи с этим принципиально важным является разработка технологий оптимизации репаративного остеогенеза с использованием остеопластических материалов, которые обеспечивали бы отсутствие токсичности, бактериальную и вирусную безопасность, полную биодеградацию, биосовместимость, объединение свойств остеоиндукции и остеокондукции.

К таким биологическим материалам относится аутологический обогащенный тромбоцитами фибриновый гель (ОТФГ). ОТФГ является биологическим материалом из собственной крови больного, который можно получать даже интраоперационно. Согласно современным данным, тромбоцитарно-фибриновый гель содержит большое количество факторов роста, основные из которых:

— PDGF (тромбоцитарный фактор роста) — стимулирует реваскуляризацию, синтез коллагена, активирует макрофаги, оказывает самое высокое хемотаксическое действие из всех ростовых факторов на мезенхимальные стволовые клетки [6];

— TGF (трансформирующий фактор роста) — стимулирует синтез костной матрицы остеобластами и коллагеновой матрицы фибробластами, благодаря чему создается опора для прорастающих сосудов [7];

— FGF (фактор роста фибробластов) — принимает участие в пролиферации, дифференциации, ангиогенезе и клеточной миграции, стимулирует рост фибробластов, миобластов, остеобластов, стимулирует синтез коллагена, внеклеточного костного матрикса;

— IGF (инсулиноподобный фактор роста) — действует как митогенный фактор на остеобластную клеточную линию и как стимулятор остеогенеза на дифференцированные остеобласты [5].

ОТФГ обладает стимулирующей и остеокондуктивной способностью влияния на остеогенез за счет наличия вышеуказанных факторов роста и разветвленной сети фибриновых волокон.

Материал и методы

В 2009 г. в Запорожском межобластном центре восстановительной хирургии костей и суставов с использованием ОТФГ было проведено лечение 10 больных. Из них с несросшимися переломами костей голени было 4, с псевдоартрозами лучевой кости — 2, несросшимися переломами плечевой кости — 2, несросшимися переломами бедренной кости — 2. Из них женщин было 3, мужчин 7, средний возраст больных составил 40,2 года.

Всем больным выполнялся открытый остеосинтез по Илизарову с микрофрактурированием зоны перелома и внедрением ОТФГ. Тромбоцитарно-фибриновый гель получали у больного интраоперационно по разработанной нами методике (патент на полезную модель № 40614 «Спосіб пластики дефектів кісток»). Из кубитальной вены получали кровь объемом 10–20 мл, проводили центрифугирование крови в безвибрационной центрифуге фирмы Hettich EBA-20 в течение 12 мин со скоростью 2600 об/мин. После центрифугирования получали три фракции крови: нижняя фракция представляла собой эритроцитарную массу, верхняя фракция — бедную тромбоцитами плазму, средняя — обогащенный тромбоцитами фибриновый гель.

Анализ полученных результатов производили на основе рентгенологических снимков и средних сроков сращения переломов (приказ МЗ Украины № 189 от 09.04.2008 г. «Про затвердження положення про експертизу тимчасової непрацездатності»).

Результаты и их обсуждение

После проведенного оперативного лечения с применением ОТФГ послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Рентгенологический контроль проводили на следующий день после оперативного лечения и в последующем один раз в месяц. Сразу после оперативного лечения разрешалась разработка движений в смежных суставах оперированного сегмента. В первую неделю разработка проводилась в виде пассивных укладок, со второй недели начинали активную разработку движений. Сроки сращения перелома, рентгенологические признаки сращения указаны в табл. 1.

Из приведенных выше данных видно, что использование ОТФГ положительно влияет на течение репаративного процесса перелома и, несмотря на дисрегенераторный процесс, укладывается в сроки заживления свежего перелома, не осложненного нарушением репаративной регенерации костной ткани.

Заживление операционных ран первично у всех больных. При разработке движений и увеличении нагрузки больные не отмечали выраженных болевых ощущений в зоне оперативного вмешательства. У всех наблюдаемых нами больных наступила консолидация перелома.

Оптимизация сроков сращения перелома позволила начать раннюю нагрузку на конечность, снизить риск возникновения контрактур в смежных суставах.

Клинические примеры

Б-й Я., 32 года, не работает, история болезни № 4056. Поступил в межобластной центр восстановительной хирургии костей и суставов с диагнозом: несросшийся перелом, инородные тела (пластина, винты) в средней трети правой плечевой кости. Из анамнеза: травма бытовая 04.10.08 г., в результате падения с высоты получил закрытый перелом правой плечевой кости. Было произведено оперативное лечение: открытая репозиция, остеосинтез накостной пластиной и кортикальными винтами. Послеоперационная рана зажила первично, без осложнений, однако при наблюдении в динамике в течение 11 мес. признаков консолидации не наблюдалось. В межобластном центре восстановительной хирургии костей и суставов 10.09.09 г. произведена операция: удаление инородных тел, открытый остеосинтез плечевой кости по Илизарову с погружением в зону перелома ОТФГ, полученного из кубитальной вены интраоперационно по вышеуказанной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первично, движения в смежных суставах начаты на второй день после операции. Признаки образования костной мозоли появились через 4 нед. после операции. Через 2,5 мес. после оперативного лечения аппарат снят (рис. 1).

Б-й З., 16 лет, студент, история болезни № 6337. Поступил 08.12.08 г. в межобластной центр восстановительной хирургии костей и суставов с диагнозом: несросшийся перелом большеберцовой кости правой голени в нижней трети. Из анамнеза: травма 09.03.08 г. в результате падения с высоты. В течение 44 дней находился на системе постоянного скелетного вытяжения, затем фиксация гипсовой повязкой. В течение 10 мес. сращения перелома не наступило. 11.12.08 г. в межобластном центре восстановительной хирургии костей и суставов произведена операция: открытый остеосинтез костей правой голени по Илизарову с введением ОТФГ. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первично. С 5-го дня начата дозированная нагрузка на оперированную конечность, через 1 мес. нагрузка доведена до полной. Рентгенологический контроль осуществляли ежемесячно. Перелом сросся через 3,7 мес., аппарат снят (рис. 2).

Выводы

1. Использование ОТФГ позволяет сращивать переломы с нарушением репаративных процессов в сроки сращения свежих неосложненных пере­ломов.

2. ОТФГ не обладает токсическими, аллергическими свойствами, не вызывает воспалительных процессов в месте перелома.

3. Внедрение ОТФГ в место перелома не связано с дополнительной массивной инвазией.

4. Получение ОТФГ не требует дорогостоящего оборудования.

5. ОТФГ может быть использован на любом сегменте конечностей.

6. Применение ОТФГ может быть перспективным и при лечении свежих переломов.


Список литературы

Ватников Ю.А. Структурная и функциональная организация репаративного остеогенеза у животных: Экспериментальные и клинические исследования: Дис... д-ра вет. наук. — Москва, 2004. — 395 с.

Гамрецький А.А. Активація репаративного остеогенезу при порушеннях довгих кісток: Клініко-експериментальне дослідження: Автореф. дис… канд. мед наук / А.А. Гамрецький. — Вінниця, 2004. — 19 с.

Корж Н.А. Имплантационные материалы и остеогенез. Роль оптимизации и стимуляции в реконструкции кости / Н.А. Корж, Л.А. Кладченко, С.В. Малышкина // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2008. — № 4. — С. 5-14.

Кузьминых И.А. Хирургическое лечение радикулярных кист с использованием биокомпозиционного материала «алломатрикс-имплант» и фибрина, обогащенного тромбоцитами: Автореф. дис… канд. мед. наук / И.А. Кузьминых. — Пермь, 2008. — 22 с.

Canalis E. Insuline — like growth factor I mediates selective anabolic effects ofparathyroid hormone in bone cultures // J. Clin. Invest. — 1989. — № 83. — P. 60-5.

Johnson A., Heldin C.H., Wasteson A., Westermark B., Deuel T.F., Huang J.S. The c-sis gene encodes a precursor of the В chain of platelet-derived growth factor // Embryology Journal. — 1984. — № 3. — P. 921-8.

Kasperk C.H., Wergedal J.E., Mohan S. Interactions of growth factors present in bone matrix with bone cells effects on DNA synthesis and alkaline phosphatase // Growth Factors. — 1990. — № 3. — P. 147-158.


Вернуться к номеру