Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Тrauma" Том 9, №3, 2008

Back to issue

Звіт про засідання Донецької обласної асоціації ортопедів-травматологів

1. Рушай А.К., Чучварев Р.В., Бодаченко К.А., Прадо Гомес К.В. «Пластика инфицированных костных дефектов». Пластика костных дефектов при травматическом остеомиелите происходит в неблагоприятных условиях хронического воспаления. В работе изложен опыт лечения 36 больных с костными дефектами, осложненными травматическим остеомиелитом, использование различных методов пластики. Дефект голени и бедра имел место в 24 случаях, предплечья - в 6. Применялся ряд приемов для создания оптимальных условий перестройки аллографта и аутокости, созревания регенерата при пластике по Илизарову. Пластику дефекта производили при отсутствии острого воспаления. При приготовлении тутопласта или аутокости к ним добавлялся антибиотик. Проводили повышение защитных сил организма, витаминтерапию. Применение Кальция ДЗ Никомед Форте и растворов Аминосол-НЕ015% обеспечивало потребность организма в пластических материалах. Получены хорошие результаты.

2. Рушай А.К., Щадько А.А. «Артриты голеностопного сустава». Приведен алгоритм лечения гнойного артрита голеностопного сустава в зависимости от степени поражения воспалительным процессом. Хирургическое лечение состояло из санационной части и из восстановления опороспособности (артродезирование, восстановление длины сегмента). Консервативное лечение проводилось с учетом современных представлений развития воспаления. Медикаментозная терапия предполагала мультимодальное периоперационное обезболивание с применением Династата, антибиотикотерапию, эндотелиопротекцию.

3. Герасименко С.И. «Современные подходы к комплексному лечению остеоартроза». Лечение больных остеоартрозом предусматривает проведение нефармакологических мероприятий (снижение лишнего веса, физические упражнения, ортопедические средства, бальнеотерапия и т.п.), применение фармакологических средств, интраартикулярных препаратов, хирургического лечения. Важным при лечении больных остеоартрозом является применение препаратов, имеющих хондропротекторные свойства. Одним из таких препаратов, довольно давно применяющихся в клинической практике и имеющих доказанную в клинических испытаниях эффективность, является хондроитина сульфат (Структум). Эффективность Структума при лечении больных остеоартрозом была подтверждена в клиническом исследовании, проведенном на базе Института травматологии и ортопедии АМН Украины. В результате проведенного лечения у больных, получавших Структум, наблюдалось значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома, увеличился объем движений в суставах.

4. Черныш В.Ю., Антонов А.А., Лобко А.Я., Лавриненко О.В., Приколота В.Д. «Наружный чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов и переломо-вывихов таранной кости». Разработана методика применения шарнирных аппаратов внешней фиксации при лечении оскольчатых переломов и переломо-вывихов таранной кости. Методика предполагает открытую анатомическую репозицию фрагментов с остеосинтезом спицами или шурупами и чрескостный остеосинтез, который позволяет сочетать стабильность фиксации и раннюю функцию при обеспечении разгрузки суставных поверхностей. Внешняя конструкция состоит из двух модулей (на голени и на стопе), соединенных шарниром в оси вращения голеностопного сустава. Преимуществами предложенной методики являются: тракционная разгрузка в аппарате голеностопного сустава, ранняя функция на шарнирном устройстве; возможность дозированной опоры на стопу в аппарате. Лечили 17 больных с оскольчатыми переломами и переломо-вывихами 18 таранных костей. У всех достигнуто сращение костных фрагментов. В 4х наблюдениях отмечены признаки асептического некроза таранной кости, в 1 - посттравматическая деформация таранной кости. У всех пациентов конечность опорная, объем движений в голеностопном суставе удовлетворительный.

5. Лобанов Г.В., Оксимец В.М. «Современные подходы к коррекции болевого синдрома в послеоперационном периоде». В докладе освещены современные тенденции и подходы к лечению острого и хронического болевого синдрома по материалам IV Всемирного конгресса по боли (г. Будапешт). Приведены собственные результаты применения препарата Дексалгин (Берлин Хеми, Германия) для купирования острого болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов травматологического профиля - уменьшение более чем вдвое болевого синдрома (с 62 мм до 27 мм по ВАШ) в течение первого часа после в/м введения.

6. Лобанов Г.В «Профилактика тромбоэмболических и гнойно-септических осложнений при открытой травме таза». В докладе освещены современные тенденции и подходы в профилактике тромбоэмболических и гнойно-септических осложнений у пациентов ортопедо-травматологического профиля. Представлен опыт применения НМГ Арикстра (селективный ингибитор фактора Ха) в профилактике тромбоэмболических осложнений и Тиментина в комплексной АБ терапии у пострадавших с открытой травмой таза в посттравматическом и послеоперационном периодах.

Заседание Донецкой Ассоциации ортопедов-травматологов

(№1 от 20 февраля 2008 г.)
председатель - профессор В.А. Бабоша,
секретарь - И.А. Шамардина

1.Бублик Л.А. «Современные проблемы вертебрологии». В докладе представлены основные направления научно-практической деятельности клиники нейрохирургии и вертебрологии: 1) исследование травматической болезни спинного мозга, основанное на изучении иммунологических, обменных, морфологических, клинических проявлений; 2) изучение эпидемиологии нейротравматизма, осложненных повреждений позвоночника и организационных вопросов оказания специализированной медицинской помощи; 3) разработка новых технологий декомпрессивно-стабилизирующих операций при повреждениях и заболеваниях позвоночника; 4) хирургическое лечение последствий позвоночно-спинальной травмы операциями на проводящих путях спинного мозга и вопросы реабилитации.

2. Лигачев Н.И. «Реабилитация больных, перенесших ПСМТ, в санатории «Славянский». Санаторий «Славянский» уже 63 года оздоравливает больных с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата, в т.ч. позвоночника с поражением и без поражения спинного мозга. Выделяются основные симптомокомплексы, на ликвидацию которых должно быть направлено реабилитационное лечение: нарушение общесоматических жизненных функций, болевой синдром, двигательные нарушения, нарушение функций тазовых органов, нейротрофические осложнения, ортопедические последствия со стороны позвоночника и нейрогенные контрактуры конечностей. В санатории разработаны стандарты лечебно-диагностического процесса по реабилитации больных с ПСМТ, которые утверждены Министерством здравоохранения. При выраженности вегето-сосудистых нарушений, поражений лимфовенозной системы, общая грязь заменяется на местные грязевые процедуры, газо-грязевые ванны, укутывания с грязевым отжимом, назначается магнитотерапия, дарсонваль и другие физиопроцедуры. При сочетании с черепно-мозговой травмой, нарушении гемодинамики применяется общая гипербарическая оксигенация, синглетно-кислородная терапия. При выраженности спастического синдрома - индуктотермия, микроволновая, дециметровая терапия вдоль позвоночника, пунктурная лазерная терапия. Одним из важнейших направлений в физической реабилитации больных является лечебная физкультура и массаж. На санаторно-курортном этапе реабилитации инвалидов решаются не только задачи получения регресса неврологической симптоматики, но и социально-бытовой, психологической и трудовой адаптации спинальных больных..

3. Борзых А.В., Труфанов И.М., Погориляк А.И., Варин В.В., Ковальчук Д.Ю., Пастернак В.В. «Хирургическое лечение посттравматических дефектов и ложных суставов трубчатых костей кисти». Совершенствование методов лечения посттравматических дефектов и ложных суставов трубчатых костей кисти не утратило своей актуальности до настоящего времени. Дефекты костей почти в 100% случаев сопровождаются дефектами мягких тканей. Остается высоким уровень неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения данного контингента больных. Это обусловлено развитием стойких контрактур суставов пальцев кисти из-за характера и тяжести травмы, и, вследствие чего, нарушении функции кисти, деформации кисти с несоответствующими эстетическим представлениям человека о форме и виде кисти. В лечении посттравматических дефектов и ложных суставов трубчатых костей кисти наибольшее распространение получили ауто- и аллопластические методы замещения дефектов. Традиционно предпочтение до последнего времени отдавалось аутопластике, однако применение современных аллотрансплантатов с улучшенными биологическими характеристиками становится ее альтернативой. Вышесказанное подтверждает необходимость дальнейшего совершенствования методов костной пластики в сочетании со стабильно-функциональным остеосинтезом, как в наибольшей мере соответсвующих задачам полноценной реабилитации этого сложного контингента пострадавших.

4. Верещагин С.И., Хаустов С.А. «Использование метода ультразвуковой диагностики в травматологии и ортопедии детского возраста». Представлены результаты клинического использования метода ультразвуковой визуализации для диагностики повреждений и заболеваний костно-мышечной системы у детей. Отмечена высокая информативность данного метода исследования в оценке неоссифицированных структур скелета. Показаны преимущества ультразвуковой диагностики перед другими методами медицинской визуализации, которые используются в травматологии и ортопедии. Обращается внимание на возможность повышения эффективности ряда диагностических и лечебных манипуляций, выполняемых под ультразвуковой навигацией и мониторингом.

Выездное Заседание Донецкой Ассоциации ортопедов-травматологов

(№3 от 14 апреля 2008 г., ГБ № 3 г. Краматорска)
председатель - профессор В.А. Бабоша,
секретарь - И.А. Шамардина

  1. Демочка С.В. «Физиотерапевтические факторы в комплексном лечении больных с повреждениями костей и связочного аппарата суставов». Представлены результаты использования аппарата для магнитотерапии АМТ-0 «Магнитер», а также магнитотерапевтической установки МК - 2, разработанных предприятием «Тяжпромкомплект» г. Краматорска и защищен­ных рядом Патентов Украины. Сеансы низкочастотной магнитотерапии назначаются со второго дня после травмы (при достаточном гемостазе). Ее эффективность заключается в восстановлении нарушенного кровотока в тканях в области повреждения, что приводит к оптимизации процессов репаративной регенерации. Клинические результаты выражаются в исчезновении отека тканей, уменьшении болевого синдрома, улучшении психоэмоционального состояния пострадавшего, уве­личении их двигательной активности, заживлении пролежней и трофических язв, ускоренном образовании регенерата в области перелома.
  2. Канзюба А.И., Демочка С.В. «Хирургическая практика при переломо-вывихах тазобедренного сустава». Представлен анализ применения открытой репозиции и внутреннего остео-синтеза вертлужной впадины у 74 пациентов с переломо-вывихами тазобедренного сустава. У 80% пациентов получены отличные и хорошие функциональные результаты. При выборе хирургического доступа учитыва­лись следующие критерии: локализация и характер перелома вертлужной впадины; локализация и характер повреждений тазового кольца; величина смещения фрагментов в области задней и передней колонн вертлужной впа­дины; состояние покровных тканей в области предстоящего оперативного вмешательства; давность повреждения. Демонстрированы пациенты с отлич­ными результатами применения переднего илио-феморального внутритазового доступа к вертлужной впадине и трансфрактурного остеосинтеза поперечных переломов двумя винтами. При двухколонных переломах вертлужной впадины (тип С 2.3) оптимальные возможности репозиции обеспечивает расширенный трехлучевой доступ.
  3. Канзюба М.А., Донченко Л.И., Канзюба А.И., Шамардина И.А. «Обоснование сроков функциональной разгрузки нижней конечности и медикоментозного лечения при травматологических повреждениях тазобедренного сустава». На основании оценки изменений иммунитета и его взаимосвязей с показателями степени резорбции костной ткани у 46 пациентов с переломо-вывихами тазобедренного сустава, определены режим функциональной разгрузки поврежденного сустава и обоснована необходимость противовоспалительной терапии в реабилитационном периоде. Увеличение механической нагрузки на суставные поверхности следует рассматривать как фактор риска, который необходимо дозировать с учетом общей динамики репаративных процессов. Установлен фазовый характер процессов резорбции костной ткани. В связи с этим в посттравматическом или послеоперационном периоде необходимо осуществлять ступенеобразное (через определенные временные интервалы) увеличение функциональных нагрузок на поврежденный тазобедренный сустав. В комплексной медикаментозной терапии для купирования воспалительного процесса следует применять нестероидные противовоспалительные препараты, а также препараты, действие которых направлено на активизацию клеточного звена иммунитета.
  4. Магомедов А.Ю., Магомедов Ю.А., Винокуров С.А. «Ревизионное протезирование тазобедренного сустава». Основным показанием к хирургической ревизии служит нестабильность эндопротеза или одного из его компонентов. Причины нестабильности: асептическое расшатывание, рецидивирующие вывихи головки бедренного компонента эндопротеза, ранние и поздние глубокие нагноения, усталостные переломы компонентов эндопротеза, переломы бедра и костей таза. Принципы ревизионного протезирования: щадящее удаление нестабильного компонента или всего эндопротеза (применение специального инструментария), обеспечение стабильности нового имплантата (планирование операции, правильный выбор эндопротеза и его типоразмера), восполнение недостающих частей костного ложа, профилактика инфекционных осложнений.
  5. Климовицкий Ф.В. «Возрастные и региональные особенности заболеваний костно-мышечной системы (системного остеопороза, остеоартроза крупных суставов) у населения восточного региона: клинико-эпидемиологические исследования». У населения разного возраста, которое проживает в Донбассе, наблюдается нарушение формирования пика костной массы, ускоренное старение КМС, распространенность системного остеопороза и его осложнений. Мы поставили цель изучить факторы риска и распространенность системного остеопороза и его осложнений, остеоартроза коленных и бедренных суставов, особенности старения костно-мышечной системы у населения восточного региона и разработать комплексную систему первичной и вторичной профилактики данных заболеваний у отмеченного контингента в зависимости от их возраста и пола. Для реализации цели предусматривается в условиях одномоментных популяционных исследований обследовать 1200-1400 детей в возрасте от 11 до 18 лет и 2400 взрослых возрастом 45-79 лет, которые проживают в разных районах Донецкой области.
  6. Рушай А.К. «Лечебная тактика у больных с множественными переломами нижних конечностей». При поступлении пострадавших с множественными переломами нижних конечностей преимущество отдавалось менее травматичным видам фиксации. После стабилизации общего состояния более широкое применение находил накостный и интрамедуллярный остеосинтез. Внеочаговый остеосинтез у больных с переломами голени являлся и окончательным. При проведении окончательной стабилизации многооскольчатых переломов бедер целесообразно проводить накостный остеосинтез в два этапа (вначале одного, затем второго сегмента). Оптимальным периоперационным мультимодальным обезболиванием (по типу предупреждающей анальгезии) у больных с множественными переломами нижних конечностей являлась спинномозговая анестезия с применением Династата® в качестве премедикации перед операцией и через 12 часов по 40 мг.
  7. Лобанов Г.В. «Современные аспекты тромбопрофилактики в травматологии». Риск ТГВ при ортопедических операциях - более 50%, при травматологических – более 20%. Выбирая антикоагулянт, необходимо учитывать эффективность и безопасность препарата. Пациентам с высоким риском ТЭО в ортопедии (эндопротезирование тазобедренного, коленного сустава, операции при переломах таза, бедра) рекомендовано использование Арикстры через 6 часов после вмешательства. Хирург работает в условиях меньшей интраоперационной кровопотери (уровень рекомендации IА), продолжительность профилактики – 10 дней. При операциях с умеренным риском тромбоэмболии рекомендовано применять Фраксипарин-0,3 за 2 часа до операции, в дальнейшем ежедневно в течение 7-10 дней.


Back to issue