Журнал «Травма» Том 9, №1, 2008

Восстановительное лечение детей с замедленной консолидацией переломов костей

Авторы: В.А. Дегтярь, М.О. Каминская, А.И. Мохов - Днепропетровская государственная медицинская академия, Областная детская клиническая больница, Днепропетровск, Украина

Рубрики: Травматология и ортопедия, Анестезиология-реаниматология, Педиатрия/Неонатология

Разделы: Справочник специалиста

В статье проанализированы результаты лечения 40 детей с медленной консолидацией переломов костей. Анализ причин развития показал, что в 60 % случаев медленная консолидация была обусловлена нарушениями периферической гемодинамики. Основной метод диагностики - рентгенологический, но для выявления более ранних признаков развития медленной консолидации применялись УЗД, допплерография. Всем больным был проведенный курс лечения медленной консолидации на протяжении 10 светал по разработанному способу стимуляции консолидации переломов костей. Использование предложенного нами способа лечения медленной консолидации переломов костей позволило улучшить результаты лечения этой категории больных, сократить пребывание больного в стационаре, уменьшить продолжительность гипсовой иммобилизации и срок лечения.

В статті проаналізовані результати лікування 40 дітей з повільною консолідацією переломів кісток. Аналіз причин розвитку показав, що в 60 % випадків повільна консолідація була обумовлена порушеннями периферичної гемодинаміки. Основний метод діагностики - рентгенологічний, але для виявлення більш ранніх ознак розвитку повільної консолідації застосовувалися УЗД, доплерографія. Усім хворим був проведений курс лікування повільної консолідації протягом 10 днів по розробленому способу стимуляції консолідації переломів кісток. Використання запропонованого нами способу лікування повільної консолідації переломів кісток дозволило поліпшити результати лікування цієї категорії хворих, скоротити перебування хворого в стаціонарі, зменшити тривалість гіпсової іммобілізації та термін лікування.

In paper results of treatment of 40 children with slow consolidation of crises of bones are analysed. The analysis of the reasons of development has shown, in 60 % of cases the slowed down consolidation of fractures has been caused by infringements peripheral hemordinamisis. The basic method of diagnostics – radiological. But ultrasonic were applied to revealing earlier attributes of devel-opment of the slowed down consolidation, doplerography. All patient had been lead course of treatment of the slowed down consoli-dation within 10 days on the developed way of stimulation of consolidation of fractures of bones. Use of the offered way of treatment of the slowed down consolidation of fractures of bones has allowed to improve results of treatment of this category of patients, to reduce stay of the patient in a hospital, to reduce duration plaster immobilization and terms of treatment.

Ключевые слова

замедленная консолидация переломов, способ лечения, дети

уповільнена консолідація переломів, спосіб лікування, діти

slow fracture consolidation, treatment, children

В последние годы травматологи все чаще встречаются с проблемой замедленной консолидации переломов у детей. По статистике, в Украине параллельно с ростом детского травматизма отмечается увеличение тяжести травм и повышения удельного веса замедленной консолидации костных отломков. Причинами этих осложнений являются тяжесть травм опорно-двигательного аппарата, ошибки, допущенные при лечении переломов костей[3].

В связи с этим группе детей с переломами, осложненными замедленной консолидацией, в доступной литературе необоснованно уделяют мало внимания [1,2]. В то же время в литературе описываются переломы осложненного течения, а именно: открытые, множественные, переломы с повреждением мягких тканей. При таких видах переломов по различным данным в 2,5-18 % случаев отмечается замедленная консолидация отломков [5].

Существующие методы лечения замедленной консолидации переломов костей не всегда дают желаемый результат [4]. В связи с этим оптимизация процесса репаративной регенерации костных структур, включающая разработку дифференцированного подхода в лечении различных видов замедленной консолидации, при повреждениях опорно-двигательного аппарата у детей является перспективным и приоритетным направлением научных исследований.

Цель исследования: улучшение результатов лечения переломов длинных костей у детей при замедленной консолидации.

Материал и методы

Под нашим наблюдением с 2000 г. находилось 40 больных в возрасте от 5 до 17 лет, у которых отмечалась замедленная консолидация при переломах длинных костей в сроки от 4 месяцев до 1 года с момента травмы. Среди них девочек 12(30%) и мальчиков 28 (70%). Открытый характер первичного повреждения имел место в 3,2% случаев, закрытый – в 96,8%. В 7,5 % наблюдений переломы носили множественный характер. Тяжелые первичные повреждения тканей сегмента, обусловленные травмой высокой интенсивности (дорожно-транспортное происшествие), составили 45%.

При поступлении в клинику всем больным проводилось клинико-лабораторное обследование, сбор анамнестических данных как о сопутствующих заболеваниях, так и о предыдущих этапах лечения, проведение рентгенологического и ультразвукового методов исследований.

В наблюдаемой группе больных на начальном этапе применялись различные методы лечения переломов длинных костей: открытые репозиции и металлоостеосинтез, остеосинтез аппаратами внешней фиксации, закрытые репозиции. Данные о распределении больных в зависимости от локализации перелома и метода лечения представлены в таблице.

Как видно из таблицы, в 4 (10%) случаях замедленная консолидация отмечалась при переломе бедра, в 14 (35%) – большеберцовой кости, в 4 (10%) – плечевой, в 1 (2,5%) – ключицы, в 7 (17,5) – лучевой кости, в 10 (25%) – локтевой.

Всем больным с замедленной консолидацией перелома был проведен курс лечения по разработанному способу стимуляции консолидации переломов костей (патент Украины 67601 А).

Разработанный нами способ стимуляции консолидации переломов костей с помощью препарата даларгин осуществляется следующим образом: после асептической обработки кожи в области проекции перелома отступив на 1 см от него, инъекционной иглой перпендикулярно к оси кости прокалывают мягкие ткани и надкостницу до чувства упора в кость, потом изменяют угол наклона до 45° и продвигают в направлении к перелому, с помощью шприца вводят даларгин. Курс лечения составляет 10 дней. Результат оценивали через 1-2 месяца.

Результаты и обсуждение

Проведенный нами анализ показал, что развитию замедленной консолидации в наблюдаемой группе больных способствует тяжесть травмы и проведенное ранее лечение: многократные закрытые репозиции, сохранение угловых смещений более 10°, необоснованная смена методов лечения. Выявлено, что у детей на заживление перелома оказывают влияние локальные факторы. Среди локальных факторов выделили нарушение местного кровообращения в связи с нарушением целостности надкостницы (60%), инфицирование перелома (2,5%), нестабильность фиксации отломков (2,5%), локализация перелома (35%).

По локализации перелома чаще замедленная консолидация отмечалась при переломах большеберцовой и локтевой костей, что, по нашему мнению, связано с особенностями кровообращения.

В наблюдаемой группе больных замедленная консолидация переломов при оперативном лечении в наибольшей степени обусловлена проведением открытой репозиции отломков с их последующим металлоостеосинтезом (62,5%), в то время как меньший процент отмечен при использовании закрытой репозиции с последующей фиксацией гипсовой повязкой (20%) и фиксацией в аппарате внешней фиксации (15%). Невысокий процент замедленной консолидации переломов при использовании накостного остеосинтеза (2,5%) связан с редким применением его у детей.

Анализ результатов лучевых методов исследования показал, что изменения, происходящие в месте перелома при ультразвуковом исследовании, визуализируются раньше, чем при рентгенологическом.

Изучение динамики заживления переломов у детей позволило выделить клинические, рентгенологические и ультразвуковые критерии замедленной консолидации перелома и показания к применению способа стимуляции консолидации переломов.

К клиническим проявлениям относится атрофия мышц, отек и боль при пальпации, патологическая подвижность в области перелома, нарушение функции конечности.

Рентгенологические признаки: прослеживание линии перелома, слабая костная мозоль, остеопороз отломков костей, тенденция к закрытию костно-мозгового канала.

Ультразвуковые признаки: неоднородность кортикального слоя, отсутствие надкостницы, разрыв кортикального слоя от 5-15 мм, отсутствие сосудов в области костной мозоли, отсутствие или слабая выраженность костной (хрящевой) мозоли.

Результаты лечения 40 больных по разработанному способу стимуляции консолидации переломов показал, что положительный результат получен у 37 (92,5%) больных. Неудовлетворительный результат установлен в 3 (7,5%) случаях, из них у 1 больного с замедленной консолидацией ключицы была выполнена костная аллопластика, у 2 больных с замедленной консолидацией голени наложены аппараты внешней фиксации. Во всех случаях удалось достичь консолидации перелома.

Выводы

Таким образом, для лечения больных с замедленной консолидацией переломов рационально использование малоинвазивного способа стимуляции консолидации переломов костей у детей в ранние сроки лечения, что позволит улучшить результаты лечения этой категории больных, сократить пребывание больного в стационаре, уменьшить длительность гипсовой иммобилизации и сроки лечения.

Список литературы

Корж А.А., Бондаренко Н.С. Повреждения костей и суставов у детей. – Харьков, 1994.
Кузьнечихин Е.П., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. – М., 2004.
Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стружинина В.Т. //Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии: Сб. трудов. – Владимир,1999. – С. 130-132.
Романенко К.К. Несросшиеся диафизарные переломы длинных костей (факторы риска, диагностика, лечение): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Харьков, 2002. - 21 с.
Wiss D., Stetson W. Tibial nonunions: Treatment Alternatives //J. Am. Acad. Orthop. Surg.- 1996.- Vol.4, №5.- P.249-257.